五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗干燥综合征案例

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥,也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润,血清中多种自身抗体阳性。本综合征也称为自身免疫性外分泌腺病、斯约格伦综合征、口眼干燥关节炎综合征。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠。属中医学“燥证”范畴,本病的病机关键在于“阴虚”,轻则肺胃阴伤,重则肝肾阴亏。多因素体阴虚或感染邪毒而。致津液生化不足,阴血亏虚,津液枯涸,致使清窍、关节、经络失于濡养。本病主要与肺、胃、肝、肾阴虚有关,病程日久,五脏皆可发病。

◎案

胡某,女,69岁,退休。2010 年10月初诊。因“反复口干、眼干3年余,加重半年”就诊。患者2007年春节后,无明显诱因下出现口干、双目干涩,曾赴某医院中药调理,症情仍时作时休。近半年来,上述症状加重,外院查ESR 54mm/h,ANA(+),SSA(+),SSB弱(+),眼科泪腺分泌检查示干眼症,某医院诊断为干燥综合征,予强的松10mg口服,加羟基氯喹0.1g,每日1次口服。经以上治疗后症情无明显缓解,自行停服强的松,仅服用羟基氯喹0.1g,每日1次,前来医院就诊。症见:口干,难以吞服干粮,多饮,双目干涩,畏寒,尤其畏风,小便短少欠利,大便有时不成形。舌质淡红,苔薄根部白腻,脉细,左脉关前小弦。中医辨证为肝肾不足,肾阳偏虚,温煦气化无力,水液代谢紊乱,津不上乘,膀胱气化异常,肝肾同源,肝木失于肾水濡养,肝经气血亏虚,不能荣养双目。中医诊断为口干,眼干。辨证为肾阳虚损,水不化气。治以化气行水,兼以柔肝、养肝。方用五苓散加减。

处方:柴胡9g,生麦芽9g,炒白芍10g,桂枝6g,川牛膝12g,炒白术12g,猪苓12g,茯苓12g,泽泻15g,防风9g,砂仁3g,当归9g。7剂,每日1剂,水煎服。同时仍服用羟基氯喹0.1g,每日1次。

二诊:口干比前好转,仍有眼干,小便量增多,大便不成形。

处方:上方加山药15g 以补益脾肾;加山茱萸12g以调养肝肾;加生蒲黄15g以行气活血,继服14剂。

后以此为原则微调3个月,患者口干基本消失,偶有眼干,畏寒好转,小便畅,大便正常。复查ESR 12mm/h,症情缓解,停用西药,服用六味地黄丸善后。


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