五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》经方集注

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)

张锡驹

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。(《伤寒论直解》)

吴谦

太阳病,发汗后,或大汗出,皆令人津液内竭,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水,当少少与之,以滋胃燥,令胃气和,则可愈也。倘与之饮,胃仍不和,若脉浮,小便不利,微热消渴者,则是太阳表邪未罢,膀胱里饮已成也。《经》日:“膀胱者,津液之府,气化则能出矣。”今邪热熏灼,燥其现有之津,饮水不化,绝其未生之液,津液告匮,求水自救,所以水入即消,渴而不止也。用五苓散者,以其能外解表热,内输水府,则气化津生,热渴止而小便利矣。(《医宗金鉴》)

徐灵胎

胃中干而欲饮,此无水也,与水则愈;小便不利而欲饮,此蓄水也,利水则愈。同一渴,而治法不同,盖由同一渴,而渴之象不同,及渴之余症,亦各不同也。( 《伤寒论类方》)

朱肱

凡病非大渴不可与水,若小渴咽干者,只小呷滋润之,令胃中和。若大。渴,烦躁甚,能饮一斗者,与五升饮之。若全不与,则干燥无由作汗,发喘而死。常人见因渴饮水得汗,小渴遂剧饮之,致停饮心下,满结喘死者甚众,当以五苓散。(《类证活人书》)

王肯堂

太阳经也,膀胱腑府也,膀胱者,溺之室也,五苓散者,利溺药也。膀胱者,津液之府,故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者,当泻膀胱之热,泻膀胱之热者,利小便而已矣。(《伤寒证治准绳》)

发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。(72)

张志聪

承上文而言,不但脾气虚微,小便不利者,五苓散主之;即脉浮数而证烦渴者,亦五苓散主之。盖发汗而渴,津液渴于胃,必借脾气之转输,而后能四布也。(《伤寒论集注》)

吴谦

发汗已,为太阳病已发过汗也,脉浮数,知邪仍在表也。若小便利而烦渴者,是初人阳明,胃热,白虎汤证也;今小便不利而烦渴,是太阳府病,膀胱水蓄,五苓证也,故用五苓散,如法服之,外疏内利,表里均得解矣。(《医宗金鉴》)

钱潢

五苓散凡六见于论中,皆以之专治太阳渴证,而兼利小便者,以气化言也。盖因深明经义,知阴阳升降,天地气交之妙,默会膀胱为州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,及三焦为决渎之官,水道出焉之奥义,故知气上腾而为津液涕唾则不渴,气下降而成水,液则便泻,所谓气化之功也。若下焦无蒸腾之用,是肾脏之地气不升,则上焦无气液之润而渴矣。地气既不升腾,则肺脏之天气不降,无雨露之施,而小便不利矣。是以太阳之表,为膀胱之经,膀胱为肾之腑,过发其汗,卫阳败泄,真阳虚衰,下焦无火,肾气不蒸,故上无津液而渴也。其立方之义,用桂以助肾脏蒸腾之气,更用诸轻淡以沛肺家下降之功,使天地阴阳之气交通,气化流行。而上下之气液皆通矣。(《伤寒溯源集》)

伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)

张志聪

此释上文之义,而申明助脾调胃之不同也。夫汗出而渴者,乃津液之不能上输,用五苓散主之以助脾;不渴者,津液犹能上达,但调中和胃可也,茯苓甘草汤主之,方中四味主调和中胃而通利三焦。(《伤寒论集注》)

吴谦

伤寒发汗后,脉浮数,汗出,烦渴,小便不利者,五苓散主之(今惟曰汗出者,省文也)。渴而不烦,是饮盛于热,故亦以五苓散主之,利水以化津也;若不烦且不渴者,是里无热也,惟脉浮数,汗出,小便不利,是荣卫不和也,故主以茯苓甘草汤和表以利水也。(《医宗金鉴》)

中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名日水逆,五苓散主之。(74)

方有执

吐,伏饮内作,故外者不得入也。盖饮亦水也,以水得水,涌溢而为格拒,所以谓之日水逆也。(《伤寒论条辨》)

柯琴

邪水凝结于内,水饮拒绝于外,既不能外输于玄府,又不能上输于口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆所由名也。(《伤寒来苏集》)

黄元御

中风发热,六七日经尽不解,而且烦渴思饮,外而发热,是有表证,内而作渴,是有里证。内渴欲饮水,而水入则吐者,是有里水瘀停也,此名水逆。由旧水在中,而又得新水,以水济水,正其所恶,两水莫容,自当逆上也。五苓散,桂枝行经而发表,白术燥土而生津,二苓、泽泻行水而泄湿也。多服暧水,蒸泄皮毛,使宿水亦从汗散,表里皆愈矣。(《伤寒悬解》)

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。(141)

汪琥

病在阳者,为邪热在表也,法当以汗解之,医反以冷水噀之,噀者,口含水喷也,若灌之,灌,浇也,灌则更甚于噀矣。表热被水止劫则不得去,不得去者,阳邪无出路也。邪无从出,其烦热必更甚于未用水之前矣。弥更益者,犹言甚之极也。水寒之气客于皮肤,则汗孔闭,故肉上起粒如粟也。意欲饮水不渴者,邪热虽甚,反为水寒所制也。意欲饮水者,先与文蛤散,以解其弥甚之烦热。若不瘥者,水寒与热相搏,下传太阳之府,与五苓散内以消之,外以散之,乃表里两解之法也。其不下传于府者,必上结于胸,为寒实结胸,以水体本寒,故曰寒也。究竟水寒之气与邪热相搏而结实于胸,非真寒结胸中也。无热证者,成注云,在外无热,言其热悉收敛于里也,故与黄连半夏瓜蒌实三物小陷胸汤以泄热散结。白散亦可服者,此言热结甚,用小陷胸汤;如热不甚而结饮多,即可用白散之辛温,以开其结、下其水也。(《伤寒论辩证广注》)

尤在泾

病在阳者,邪在表也,当以药取汗,而反以冷水噀之,或灌濯之,其热得寒被劫而又不得竟去,于是热伏水内而弥更益烦,水居热外而肉上粟起。而其所以为热,亦非甚深而极盛也,故意欲饮水而口反不渴,文蛤咸寒而性燥,能去表间水热互结之气。若服之而不瘥者,其热渐深,而内传入本也。五苓散辛散而淡渗,能去膀胱与水相得之热。若其外不郁于皮肤,内不传于膀胱,则水寒之气必结于胸中,而成寒实结胸,寒实者,寒邪成实,与结胸热实者不同,审无口燥渴烦等证见者,当与三物白散温下之剂,以散寒而除实也。(《伤寒贯珠集》)

本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。一方云,忍之一日乃愈。(156)

成无己

本因下后成痞,当与泻心汤除之。若服之痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,为水饮内蓄,津液不行,非热痞也。与五苓散发汗散水则愈。一方忍之,一日乃愈者,不饮水者,外水不入,所停之水得行,而痞亦愈也。(《注解伤寒论》)

方有执

泻心汤者,本所以治虚热之气痞也,治痞而痞不解,则非气聚之痞可知矣。渴而口燥烦,小便不利者,津液涩而不行,伏饮停而凝聚,内热甚而水结也。五苓散者,润津液而滋燥渴,导水饮而荡结热,所以又得为痞满之一治也。(《伤寒论条辨》)

太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞭,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。(244)

成无己

太阳病,脉阳浮阴弱,为邪在表。今寸缓、关浮、尺弱,邪气渐传里,则发热汗出。复恶寒者,表未解也。传经之邪人里,里不和者必呕;此不呕,但心下痞者,医下之早,邪气留于心下也。如其不下者,必渐不恶寒而渴,太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后,小便数,大便硬者,当与小承气汤和之。此不因吐下、发汗后,小便数,大便硬,若是无满实,虽不更衣十日,无所苦也。候津液还入胃中,小便数少,大便必自出也。渴欲饮水者,少少与之,以润胃气,但审邪气所在,以法救之。如渴不止,与五苓散是也。(《注解伤寒论》)

喻嘉言

不恶寒而渴,邪人阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便,则大肠失其润,而大便之鞭与肠中热结,自是不同,所以旬日不更衣,亦无苦也。以法救之,救其津液也,与水及用五苓,即其法也。五苓,利水者也,其能止渴而救津液者何也?盖胃中之邪热,既随小水而渗下,则利其小水,而邪热自消矣,邪热消则津回而渴止,大便且自行矣,正《内经》“通因通用”之法也......今世之用五苓者,但知水谷偏注于大肠,用之利水而止泄,至于津液偏渗于小便,用之消热而回津者则罕,故详及之。(《尚论篇》)

张志聪

但以法救之者,或滋其燥渴,或行其津液。夫五苓散既行津液,复滋燥渴,故又曰渴者,宜五苓散。(《伤寒论集注》)

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)

尤在泾

霍乱该吐下而言。头痛发热,身疼痛,则霍乱之表证也,而有热多寒多之分。以中焦为阴阳之交,故或从阳而多热,或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水,故与五苓散,去水而泄热;寒多则不能胜水而不欲饮,故与理中丸,燠土以胜水。(《伤寒贯珠集》)

张志聪

此言霍乱、伤寒虽有寒热之殊,皆当治其脾土之义。霍乱者,呕吐而利也。头痛、发热、身疼痛者,霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚后病,阳明本燥之气,热多而渴欲饮水者,当主五苓散,助脾土之气,散精于上以滋渴热;不得阳明本燥之气,寒多而不用水者,当主理中丸,补脾土之虚以温中胃。五苓者,五位中央;散者,散于肌腠;理中者,理其中焦;丸者,弹丸似土,虽有寒热之殊,皆当治其脾土者如此。(《伤寒论集注》)

钱潢

此又承上文言有表证之霍乱,头痛、发热、身疼而不恶寒者,既不转入阴经,而反热多欲饮水者,非阳明胃热渴欲饮水之证也。盖因本系表里均受寒邪而致霍乱,所以上吐下利,今其头痛、发热、身疼之太阳表证尚在,因寒邪内犯太阳之腑,故膀胱为津液之所藏。寒在下焦,气液不能上腾而为涕唾,所以虚阳在上,热多而欲饮水,即如“太阳中篇”所谓脉浮数而烦渴者,五苓散主之之义也。故以桂肉之辛热,助下焦肾中蒸腾之阳气,而以四苓沛肺家下行之水,如此则肾中之地气上升而渴自止,肺脏之天气下降而便自利矣。苟非长沙之圣,孰有不认为胃无津液,而用寒凉以济之者耶?然后贤犹未达五苓之义而不敢用,每改桂为桂枝,良可慨也。(《伤寒溯源集》)

徐灵胎

霍乱之证,皆由寒热之气不和,阴阳格拒,上下不通,水火不济之所致,五苓所以分其清浊,理中所以壮其阳气,皆中焦之治法也。(《伤寒论类方》)

方有执

热多欲饮水者,阳邪胜也;寒多不用水者,阴邪胜也。五苓散者,水行则热泄,是亦两解之谓也。(《伤寒论条辨》)

《金匮要略》

假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)

徐彬

瘦人则腹中原少湿也,然而脐下有悸,悸者,微动也。此唯伤寒发汗后,欲作奔豚者,有脐下悸,或心气伤者,劳倦则发热,当脐跳。今内无积湿,外无表陷,又非心气素伤,而忽脐下悸,论理,上焦有水,不宜证见于脐,乃上仍吐涎沫,甚且颠眩,明是有水在中间,故能上为涎沫,为颠眩,下为脐下悸。盖心为水逼,肾乘心之虚而作相陵之势,故曰此水也。因以桂、苓伐肾邪,猪苓泽泻、白术泻水而健胃,比痰饮之苓桂术甘汤,去甘草,加猪、泽。彼重温药和胃,此则急于去水耳。且云饮暖水,汗出愈,内外分消其水也。(《金匮要略论注》)

尤在泾

瘦人不应有水,而脐下悸,则水动于下矣;吐涎沫则水逆于中矣;甚则颠眩,则水且犯于上矣。形体虽瘦,而病实为水,乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、泽,甘淡渗泄,使肠间之水从小便出,用桂者,下焦水气非阳不化也。日多服暖水汗出者,盖欲使表里分消其水,非挟有表邪而欲两解之谓。(《金匮要略心典》)

吴谦

悸者,筑筑然跳动病也。上条心下有悸,是水停心下为病也;此条脐下有悸,是水停脐下为病也。若欲作奔豚,则为阳虚,当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之;今吐涎沫,水逆胃也,颠眩,水阻阳也,则为水盛,故以五苓散主之。(《医宗金鉴》)

脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。

渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

尤在泾

热渴饮水,水入不能已其热,而热亦不能消其水,于是水与热结,而热浮水外,故小便不利,而微热消渴也。五苓散利其与热俱结之水,兼多饮暖水取汗,以去其水外浮溢之热,热除水去,渴当自止。

热渴饮水,热已消而水不行,则逆而成呕,乃消渴之变证。曰水逆者,明非消渴而为水逆也,故亦宜五苓散去其停水。(《金匮要略心典》)

吴谦

脉浮,病生于外也。脉浮微热,热在表也。小便不利,水停中也,水停则不化津液,故消渴也。发表利水,止渴生津之剂,惟五苓散能之。(《医宗金鉴》)

黄疸病,茵陈五苓散主之。《黄疸病脉证并治第十五 》

徐彬

此表里两解之方,然五苓中有桂、术,乃为稍涉虚者设也。但治黄疸不贵补,存此备虚证耳。(《金匮要略论注》)

尤在泾

此正治湿热成瘅者之法,茵陈散结热,五苓利水去湿也。(《金匮要略心典》)

吴谦

黄疸病之下,当有“小便不利者”五字,茵陈五苓散方有着落,必传写之遗。黄疸病,脉沉腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄芪汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之。(《医宗金鉴》)


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