五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗痛风性关节炎案例

痛风性关节炎患者多为急性发病,早期表现为第1跖趾关节红肿热痛,随着病情的发展可以出现高尿酸血症、痛风石沉积等;有些患者痛风导致关节炎反复发作、关节畸形、尿酸性肾结石等,严重影响患者的生活质量。

◎案

李某,男,58岁,退休。2010年12月初诊。患者既往有痛风性关节炎病史近6年,每年发作1 ~2次,近1年来发作逐渐频繁,主要涉及双侧跖趾关节、膝、踝关节和双侧足背。曾多次赴医院就诊,查肾功能示:Cr 138μmol/L,BUN 12.1mmol/L, BUA 516μmol/L;双肾B超示:左肾结石伴左侧肾盂少量积水。予口服秋水仙碱、别嘌呤醇、碳酸氢钠片等治疗,关节肿痛仍反复发作,遂赴医院求诊。既往有高血压病史,常服降压药,血压控制可。症见:患者双侧跖趾关节、踝及足背关节肿痛,皮色稍红,肤温增高,口干,夜尿较多,小便欠利,大便偏溏,背微恶寒,舌淡胖,苔白腻,脉细。中医诊断为痹证。辨证为脾肾两虚,肾阳渐亏,膀胱气化失司,小便不利,不能推动脾胃运化,湿邪内蕴,加之患者嗜食膏梁厚味,更加重了痰湿内阻筋络关节,部分化热。治以健脾助运、清热化湿。方用五苓散加减。

处方:桂枝9g,川牛膝15g,炒白术15g,猪苓、茯苓各12g,泽泻30g,乌药9g,砂仁3g,半夏9g,生薏苡仁30g,滑石6g。7剂,每日1剂,水煎服。同时嘱禁食酒类、荤汤、动物内脏及油腻、生冷之品。

二诊:关节肿痛明显好转,还有轻度肿胀,小便渐利,大便仍不成形。舌苔转为薄白膩,舌两侧可及少量瘀斑。考虑加重补益脾肾,佐以活血化瘀。

处方:上方去滑石,加山药15g,三七粉2g(分吞),7剂。

后以此为基本方继续调理2个月,患者关节症状消失且未复发,小便畅,大便日行1次,质成形。复查肾功能示:Cr 92μmol/L,BUN 5.8mmol/L,BUA 418μumol/L。复查双肾B超显示:左肾结石,肾盂积水消失。嘱继续加强饮食控制,同时适当锻炼。秋冬季节可服用金匮肾气丸温补肾阳。


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