五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗口渴案例

口渴是指口干想喝水。口渴的原因很多,如果说中枢系统出了问题,老会觉得渴,实际上不缺水,也没有出现口干的现象,但是中枢神经反映出来就是口渴要喝水。属于中医学“消渴”范畴。

◎案

孙某,女,20岁。2012年3月29日初诊。口渴半年余,形体中等,面白。半年前因失水而口渴,自此之后,口渴饮多,尿多而清长,咽不干,下肢不肿,大便正常,无尿路刺激征,纳眠均可,梦多,有时头晕,因曾患中耳炎而常有耳鸣,易于汗出,不恶风,偶尔心慌,舌淡红,舌体不胖大,脉可有力。中医诊断为消渴。辨证为水饮内停。治以化气行水。方用五苓散加减。

处方:茯苓27g,猪苓27g,白术27g,桂枝18g,泽泻45g,滑石15g。共为细末,每日3次,温水冲服,4天内服完,药后取汗。

二诊:4月2日。口渴好转,耳鸣无改善,嘱上方2剂再服8天。

三诊:4月9日。服药后口渴几乎痊愈,但耳鸣无改善。!

按:患者以口渴而来诊,口渴多见于阴虚、热盛,而水湿内阻者也不少见。该患者症状突出,易汗出,偶尔心慌,这是桂枝的应用指征,主诉是口渴,同时伴尿多而清长,当属水饮内阻为患,故予五苓散原方。加滑石的作用是为了增强五苓散的利湿作用。不加滑石,该患者单服五苓散也许能治愈。应用滑石的指征是小便黄,而该患者小便清长。由于患者饮多,小便清长当与多饮有关,所以,以小便清长来证明没有热象,是不妥的。该患者水湿内阻证除口渴、饮多外,其他的症状都不明显,如果患者同时伴有下肢水肿、带下量多、舌胖大、边有齿痕等,五苓散的使用指征就更加明确。


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