五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗急慢性前列腺炎案例

◎案

叶某,男,42岁,工人。2011年6月22日初诊。患者尿频、余沥不尽1年余。曾经多家医院检查,诊断为慢性非细菌性前列腺炎。经西医治疗,疗效不满意,故慕名而求诊于冯世纶老中医(冯老)。症见:尿频,白天10余次,夜间1 ~2次,伴有余沥不尽,口干,汗出,大便2日1行,皮肤有小疹。舌淡,苔白,脉细。中医诊断为淋证。辨证为太阳、太阴、阳明合病。治以解表化饮、利湿清热排脓。方用五苓散合赤小豆当归散加减。

处方:桂枝、苍术、泽泻、猪苓、当归各10g,茯苓12g,赤小豆15g。7剂,水煎温服,每日2次。禁酒,忌辛辣刺激之品。

二诊:7月2日。服上药后,尿频明显减少,白天小便6~7次,偶有夜尿,余沥不尽尚有,大便偏溏,口中和,汗出怕风,身痒起小疹伴有刺痛,会阴偶有刺痛。舌淡,苔白,脉细。辨证为太阳、太阴合病,系营卫不和、湿毒瘀阻。方用桂枝汤合赤小豆当归散加减。

处方:桂枝、白芍、荆芥、防风、当归、血余炭各10g,白蒺藜、赤小豆各15g,蛇蜕5g,炙甘草6g。7剂。

三诊:7月11日。尿频已除,余沥减轻,余症消失。上方加薏苡仁30g,续服7剂而痊愈。

按:慢性非细菌性前列腺炎属中医学“精浊”范畴。冯老治疗本病,先辨八纲、六经,再辨方证。本案患者初诊症状为尿频、余沥不尽、口干、汗出、皮疹,舌淡,苔白,脉细。辨六经属太阳、太阴、阳明合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散证,故立解表化饮、利湿清热排脓为法,予五苓散合赤小豆当归散而取效。冯老将五苓散方证归入太阳、太阴、阳明合病中,指出本方证的辨证要点为:太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利、口干等。临证凡见汗出、口干、尿频或尿不利者,当属外邪里饮之太阳、太阴、阳明合病,为五苓散证。本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术(苍术)等药,重在逐内饮;桂枝降气冲以解外,诸药配伍,解表利水,故治外邪内饮化热,脉浮,气冲水逆,渴而小便不利者。赤小豆当归散方见于《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证并治》,其曰:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。”《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》曰:“下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。”方中赤小豆利湿排痈肿脓血,当归养正祛瘀。

急性前列腺炎,中医称为“悬痈”,慢性前列腺炎也可当“痈”治疗,况本案尚有皮疹,也属“疮疡”范畴。赤小豆汤为冯老临证常用方,取其利湿活血之功,与五苓散合用,解表化饮、利湿排脓,方证相对,故复诊即见尿频明显减少,且见口中和、汗出怕风、会阴偶有刺痛等,证转为营卫不和、湿毒瘀阻,故取桂枝汤合赤小豆当归散加减,乃方随证变,随证治之。可见,经方辨治,并非“效不更方”,而是“随证治之”,充分体现了辨证论治、方证对应的理论。


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