五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗慢性肾功能不全案例

◎案

赵某,男,60岁。以“反复双下肢水肿3年,加重1个月”入院治疗。患者平时工作繁忙,精神压力大,生活不规律,嗜烟酒,反复双下肢水肿未予重视。退休后水肿加重,伴尿量急剧减少,方才前来就医。症见:双下肢重度凹陷型水肿,尿少,大便稀,每24小时尿量在200ml左右,面部及眼睑浮肿,面色萎黄,精神萎靡不振,贫血貌。舌质淡,有瘀斑,舌下络脉瘀曲,苔白,脉沉迟。BP 200/120mmHg。肾功能:肌酐(Cr)453μmol/L,尿素氮(BUN)36.5mmol/L,尿酸(BUA)812.3μmol/L。西药用降压、利尿、保肾等治疗,同时加用中药。中医辨证分析患者系老年男性,平素劳累过度,劳则耗气伤阳,房劳过度则伤肾精。肾主水,司二便,肾阳亏虚则不得化气行水,水液潴留体内则发为水肿,膀胱开合失司则尿少。舌质淡,苔白,脉沉迟系阳虚的表现。久病入络,水肿日久,脉络壅滞,气血运行不畅,则血络瘀阻,故见舌上瘀斑,舌下络脉瘀曲。瘀血不去,新血不生,故见面色萎黄,精神萎靡。中医诊断为水肿。辨证为阳虚,水不化气。治以活血化瘀、温阳化气利水。方用五苓散加味。

处方:茯苓60g,猪苓60g,泽泻60g,桂枝25g,炒白术30g,丹参30g,益母草25g,黄芪60g,汉防己30g。5剂,每日1剂,水煎400ml,分3次服。

二诊:患者服药后尿量有所增加,每24小时尿量800ml左右,BP降至150/90mmHg,双下肢水肿有所消退,继服原方6剂。

三诊:尿量增至每24小时1500ml左右,原方加车前子30g,冬瓜皮30g,继服7剂。

四诊:每24小时尿量达1800ml,双下肢水肿明显减轻。于原方中加茯苓、猪苓、泽泻、黄芪剂量均为80g,增大桂枝剂量为35g,继服7剂。

五诊:每24小时尿量2000ml,面部及双下肢水肿进一步消退,BP稳定在145/90mmHg左右。复查肾功能:肌酐250.3μumol/L,尿素氮20.5mmol/L,尿酸612.3μumol/L。


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