五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗尿道窘迫综合征案例

◎案

王某,女,75岁。因“尿频、尿急1年余”就诊。症见:尿频,尿急,无尿痛,无滴沥滞涩感,精神紧张时尤甚,咳嗽、喷嚏及运动强度稍大时小便自出,不能自制,常浸透内裤甚至外裤。舌质淡红,苔薄白,脉弦。患者曾多次到西医院就诊,反复查尿常规:白细胞1 ~8个/高倍视野浮动,尿培养未查见致病菌生长,血常规未查见明显异常。西医予左氧氟沙星口服,无明显效果,又先后予左氧氟沙星、头孢他啶静脉滴注,效果亦不佳,输液期间略有减轻,停药后又出现加重,终无明显好转。就诊时查尿常规:白细胞2 ~3个/高倍视野。中医辨证分析为患者系老年女性,年老肾虚,气化失司,加之生活经历坎坷,长期紧张、焦虑,肝失疏泄,气机不畅,经络受阻,水液不得运行输布,气机下迫故见尿频、尿急。精神紧张时气机受阻加重,水道不得畅通,故见加重。肺主通调水道,下输膀胱,咳嗽、喷嚏时肺气闭郁,肺失宣肃,水道不得通调,剧烈运动则耗气,气耗则膀胱气化愈受影响,故可见尿失禁。患者舌质淡红,苔薄白为阴阳虚损不甚,脉弦系肝气郁结的表现。中医诊断为淋证。辨证为阳气不足,水不化下,肝郁脾虚。治以疏肝解郁、行气利水。方用五苓散加味。

处方:茯苓30g,猪苓30g,泽泻30g,桂枝15g,炒白术15g,柴胡20g,升麻20g。3剂,每日1剂,水煎400ml,分3次服。

二诊:患者服3剂后感尿频、尿急有所好转,继用原方加郁金15g以行气活血,继服5剂。

三诊:服后上述症状有明显减轻,尿失禁明显好转,咳嗽、喷嚏时仅有点滴小便自出。复查尿常规:白细胞0 ~2个/高倍视野。随访2周未出现反复。


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