五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗慢性膀胱炎案例

◎案

廖某,女,61岁。以“反复尿道不适感10余年”就诊。症见:解小便时尿道不适感,有时微感灼热,尿频,尿有余沥,无明显尿急、尿痛。口干、唇干,而不欲饮,体温正常。查血常规正常。尿常规:白细胞(+),上皮细胞(++++),脓细胞、红细胞均为阴性。尿培养:大肠埃希菌。舌质淡,苔白腻,脉缓。西医诊断为慢性尿路感染,予左氧氟沙星液每次0.2g,每天2次静脉滴注,金钱草颗粒剂口服。用药1周,患者尿道灼热略有减轻,仍感尿道不适,尿频,尿有余沥。复查尿常规:白细胞(+),上皮细胞(++++)。尿培养仍查见大肠埃希菌。停药3天后,患者又感症状如初,查尿常规:白细胞(+),上皮细胞(+ + + +)。中医诊断为淋证。辨证分析为该患者系老年女性,下体不洁,湿热之邪上犯,侵入膀胱,治不及时,久留不去,则解小便时尿道不适感,微感灼热。湿热日久,耗伤正气,正虚邪恋,加之年老久病则肾虚,气不化水,膀胱气化不利,则小便不利而尿频,尿有余沥。水津不得输布,则口干、唇干,水饮停聚则不欲饮。湿热不甚则无明显尿急、尿痛。该患者病程日久,正气亏虚,而邪气不甚,舌质淡、脉缓系阳气亏虚之象,苔白腻系兼有湿浊之证。治以化气行水、清利湿热。方用五苓散加减。

处方:茯苓30g,猪苓30g,泽泻30g,桂枝15g,炒白术15g,滑石30g,薏苡仁30g。3剂,每日1剂,水煎400ml,分3次服。

二诊:患者服药后尿道不适感及尿频、尿有余沥均有所好转,仍感口干,小便时微感灼热。考虑久病湿热伤阴,故于上方加生地黄30g,同时加茯苓、猪苓剂量均为60g,继服4剂。

三诊:服上药4剂后,症状明显缓解,原方继服5剂。

四诊:症状基本消失,复查尿常规:白细胞3 ~4个/高倍视野,上皮细胞(++)。嘱患者注意下身清洁,内裤消毒,行房后排尿,并预防性口服左氧氟沙星胶囊0.2g。随访1个月,未复发。


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