五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗二便失调案例

尿频、便秘属于肾气亏虚,阳气失却温化,气化不及州都,脾失传输,水津代谢紊乱,膀胱气化失职,大肠津液亏乏。

◎案

张某,男,72岁。2007年11月30初诊。主诉:尿频、易便秘10年。症见:尿频、夜尿4次以上,尿等待,尿中断,尿不尽,易便秘,平时疲倦无力,伴有失眠多梦,舌质淡,苔薄白,脉滑细。既往史:1998年4月做前列腺电切术。中医诊断为淋证。辨证为肾气亏虚,气化不及州都,脾失传输津液,大肠津液匮乏。治以温阳化气、行气化水。方用春泽汤加味。

处方:桂枝20g,白术15g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,党参30g,黄芪30g,川牛膝15g,覆盆子15g,石菖蒲10g,炒酸枣仁15g。

共服14剂,大便正常,尿频消失,即服用金匮肾气丸巩固。

按:本案尿频、便秘属于肾气亏虚,阳气失却温化,气化不及州都,脾失传输,水津代谢紊乱,膀胱气化失职,大肠津液亏乏。《素问.经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺, 通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”阐明了水液的代谢、贮藏、布用有赖脾之传输、肺之宣降、肾之气化。春泽汤是由五苓散加人参而成。五苓散方义:脾肾功能失调,水湿为患,法当温肾阳以助气化,健脾胃以助输津。故方中用辛温的桂枝直达下焦,温命门之火,恢复肾的气化功能,气化正常,则水精四布,五经并行。白术健脾,有恢复脾胃运化水湿的功能,脾能输津,则渴欲饮水、水入即吐、泄泻等症可愈。津停为湿,又宜淡渗利水,通调水道。故用茯苓、猪苓、泽泻通调三焦,利其水湿。此方既可调理肾脾治其本,又可祛除水湿治其标,合而用之,有运脾除湿、化气行水之功效。人参补气,甘寒滋阴,内具阳性,为生气化水之良品。党参、黄芪既助白术健脾制水,又助桂枝气化。


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