五苓散治疗尿路结石案例

尿路结石依据其临床症状，属于中医学“淋证”“石淋”“腰痛”等范畴。淋之名，始见于《黄帝内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”“淋闭”，淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；闭，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉代张仲景在《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状做了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症。石淋是以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

◎案

胡某，女，34岁。2010年8月25日初诊。诉腰部酸胀疼痛月余，8月24日至某医院查泌尿系统彩超示：右肾少量积液，右侧输尿管结石（直径约0.8cm），右侧输尿管上段未见明显扩张。尿常规示：隐血（BLD）（+ +），红细胞（RBC）14个/Hp。症见：腰部酸胀疼痛，小便频数不利，乏力，纳寐可，舌质淡红，苔白，脉细。中医诊断为淋证。辨证为气化不利、砂石内停、水道受阻。治以化气利水、排石通淋。方用五苓散加减。

处方：茯苓15g，泽泻10g，桂枝8g，炒白术15g，甘草6g，黄芪15g，党参15g，生地黄15g，牡丹皮15g，山药15g，山茱萸12g，金钱草15g，海金沙10g，鸡内金12g，茜草12g，白茅根20g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：诉服上方7剂后，腰部胀痛减轻，小便通利。上方随症加减，连续服用20剂。

三诊：服上药后，腰痛剧烈，继而排出黄豆及米粒大小结石数块，现诸症减轻，复查B超示：右肾积水消失，输尿管走行区未见强光团。

按：本案患者以经方治疗为主，辨证施治，临床随症加减，常用茯苓、泽泻、滑石等药治疗小便不利；以白芍、甘草等酸甘化阴，缓急止痛；常加金钱草、海金沙、鸡内金及五苓散等方药以加强溶石、化石、排石力量。若年老体虚者，则多加入黄芪、党参及肾气丸等方药以鼓舞肾气，增强膀胱气化功能，促进结石的排出；若结石日久，可能产生黏连者，多加入枳实、厚朴等行气药，以加速结石的排出。