五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗呕吐案例

◎案

董某,女,9岁。2012年11月18日初诊。5天前受凉出现发热恶寒,体温(T)39.6℃(最高时),在某医院静脉滴注1天后便出现轻微恶心欲吐,家长未予重视,至第5天加重,体温仍有所反复,其母遂转求中医诊治。症见:恶心欲吐,饮水或进食亦即刻吐出,伴发热恶寒无汗,口干咽痛,扁桃体充血,舌淡嫩水滑偏胖,苔薄白,脉浮细数。中医诊断为呕吐。辨证为蓄水,风寒表实兼有热象。治以温阳利水、降逆止呕、解表散寒、和解清里。方用五苓散、五虎汤银翘散合小柴胡汤加减。

处方:桂枝3g,炒白术、荆芥、防风、姜半夏各9g,茯苓、猪苓、金银花、连翘、柴胡、黄芩各12g,泽泻15g,紫苏叶、薄荷(后下)、羌活各6g。2剂,每日1剂,嘱煎时加生姜3片,并少量频服。

二诊:患儿母亲诉服药后当晚呕吐即止,睡时遍身汗出,翌日体温正常。

按:患儿输液前为典型的风寒表实证,体温最高39.6℃,输液治疗本无可厚非,但患儿阳气不足,无以化气行水,致使液体潴留,水运失常,上逆作吐。五苓散温阳化气行水,拨乱反正,为五虎汤(荆芥,防风,紫苏叶,薄荷,羌活)的解表散寒、银翘散的折其化热之势、小柴胡汤和解寒热创造了有利条件。


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