五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗黄疸案例

黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。中医学认为黄痘是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现,其中以目睛黄染为本病特征。

◎案

王某,男,32岁,干部。2009 年7月12日初诊。自述恶心,纳呆,尿黄,眼球黄20余日,虽经西医治疗,但效果不佳。症见:神疲乏力,右胁胀痛,中脘闷窒,小便涩少呈浓茶色,大便溏而不爽,舌苔厚而滑腻,脉濡。肝功能:谷丙转氨酶(ALT)268U/L,谷草转氨酶(AST)543U/L,碱性磷酸酶(ALP)150U/L,r-谷氨酰转肽酶(r- GT)75U/L。皮肤、巩膜黄染,肝区叩击痛(+ +),腹软,肝肋下一横指,脾未触及。中医诊断为黄疸。辨证为湿热郁滞、湿胜于热。治以利湿化浊、清热退黄。方用五苓散加减。

处方:猪苓12g,泽泻15g,白术12g,茯苓20g,茵陈30g,泽兰15g,车前子15g(包煎),郁金10g。5剂,每日1剂,水煎服。

二诊:7月18日。述服药后尿量增多,尿色转淡,精神好转,食欲增加。效不更方,原方继服10剂。

三诊:7月24日。黄疸消退,小便清,大便成形,纳谷大增,复查肝功能已正常。

按:《金匮要略》说:“诸病黄家,但利其小便。”此条提出了治疗黄疸病的大法应以清热利湿、通利小便为主,辨证属湿热郁滞、湿胜于热,治以利湿化浊、清热退黄,方选五苓散加减。由于湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故身目俱黄。湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能受阻,故呕恶、厌食、腹胀便溏。五苓散中泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水;白术苦温,健脾运湿;桂枝辛温,通阳化气行水。加茵陈清热利湿;泽兰活血利水;郁金开郁止痛。诸药合用则利湿化浊、解郁清热,使体内湿有去路,热无所附,则湿热之邪自解,黄疸自除。因方证合拍,故病愈亦速。


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