五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗慢性心力衰竭案例

慢性心力衰竭(CHF)也称充血性心力衰竭、泵衰竭或心功能不全,指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液,多由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,引起肺瘀血和(或)周围循环灌注不足的表现,是大多数心血管疾病患者最主要的死亡原因。临床主要表现为胸闷气短、呼吸困难、咳嗽喘息、心前区有压迫感、咳痰咯血、双下肢水肿等。

中医学认为慢性心力衰竭的病因主要是因心脏本身病变或他病累及于心,使心之阳气受损或引起气阴不足,从而无力鼓动血脉,导致血脉瘀阻,产生痰、水、瘀等病理产物,引发咳喘胸闷、双下肢水肿、心慌气短等一系列临床表现,属“心悸怔忡”“水肿”“喘证"“痰饮"等范畴。

◎案

某,男,82岁。2011年7月18日初诊。主诉:胸闷胸痛、气短心慌、夜间呼吸困难、失眠4年,加重3个月,被诊断为慢性心力衰竭,经西医治疗,诸症缓解不明显。心电图示:V4、V5、V6。导联ST段水平压低>0.05mV,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联T波低平或倒置。心脏B超示:双房及左室扩大,左室壁搏幅普遍降低,二尖瓣关闭不全,主动脉硬化,心包积液(中量),左室收缩功能减低;彩色血流示:二尖瓣反流(中量),三尖瓣反流(少量),主动脉瓣反流(少量) ,肺动脉瓣反流(少量)。尿常规示:潜血(+ + +)。症见:舌胖大,苔白滑,边有齿痕,痰多咳喘,舌下瘀紫,脉细数涩。中医诊断为胸痹。辨证为水饮内停、痰瘀互结。治以化瘀祛痰、温化水湿。方用五苓散加减。

处方:茯苓30g,猪苓20g,泽泻15g,白术15g,黄芪20g,防已15g,车前子15g,龟板15g(先煎),鳖甲15g(先煎),北五加皮8g,瓜蒌20g,薤白15g,川芎10g,丹参30g,远志6g,首乌藤15g,白茅根15g,炙甘草6g。14 剂,每日1剂,水煎服。

二诊:服上药14剂后,患者诉胸部闷痛大为减轻,气短心慌明显好转,睡眠良好,精神佳。治疗3个月后,患者诉胸部闷痛消失,其余诸症皆明显减轻,效果良好。复查心电图,B超皆显示较前好转。

按:五苓散主治膀胱气化不利之蓄水证,可利水渗湿,温阳化气。对心阳不足引起的水肿治疗效果很好。方中泽泻为君药,其甘淡,可直达膀胱及肾,利水化湿。茯苓、猪苓淡渗,共为臣药,增强利水之功。白术为佐药,助运化水湿之功。心力衰竭的防治非常重要,应注意以下几点:适当活动,忌剧烈运动;戒烟酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠;及时预防感冒;饮食清淡,减少钠盐摄入。


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