五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗冠心病案例

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜上一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。中医学有关医籍中记载的“卒心痛”“久心痛”“厥心痛"“胸痹心痛”“胃心痛”“真心痛”等病症,与冠心病心绞痛、心肌梗死以及由此所致的心源性休克等症状的描述是一致的。 现代中医则用“胸痹”这个病证名称对冠心病进行辨证施治。

◎案

某,女,67岁。以“反复气短水肿2年,加重伴胸闷1个月”为主诉就诊,症见:精神差,不愿言语,头昏头晕,心慌,胸闷痛,口渴欲饮,饮水后仍渴,且因胃中不适不愿多饮水,时有咳出少量黏痰,纳差,时有恶心,面色晃白,双侧下肢中度水肿,大便稍干,小便可,眠差,舌白苔腻,舌质几乎无法分辨,舌体胖大,脉弦。患2型糖尿病多年,现皮下注射诺和灵30R早24u ,晚20u,血糖控制不详。冠心病病史数年。心电图示:窦性心律;ST-T异常改变;肝功能、肾功能、血常规、凝血四项、甲状腺功能阴性,尿常规:尿蛋白(+++)。多方就诊无效,观其病例,方药俱为二陈汤加减。中医诊断为胸痹。辨证为水饮内停。治以化气行水。方用五苓散加减。

处方:五苓散加生黄芪、炙黄芪各15g,当归15g以益气养血。3剂,每日1剂,水煎服。

二诊:上方服用3剂后,舌苔只剩下中根部约1/3处白腻,面部皱纹显现,下肢水肿明显减轻,纳食明显增多,仍稍有头昏、咳嗽、咳痰,再以止嗽散合半夏白术天麻汤加减,7剂后诸症痊愈。

按:历代医家指出,五苓散证最突出的症状是“小便不利”,以小便量少,点滴不畅,甚至无尿为特点。而临床问诊中,患者常不明白此为何意,不能清楚表述,且发现小便量少,相应地出现全身浮肿居多。故指出临床辨证以“水肿”为主症,是应用五苓散的主要线索。而辨寒热,陈阳春教授主张从舌诊来看,因脉诊个体差异较大,影响因素较多,变化多端,故陈阳春教授尤为重视舌诊,认为五苓散的主要舌象是苔白腻,并强调没有明显热象。患者兼纳差、口渴、水逆时,合用小半夏汤;兼眩晕者,加大泽泻用量,一般为30g;咳喘、心悸甚者,加葶苈子。


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