五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗鼻渊案例

鼻渊之病名首见于《黄帝内经》,《素问.气厥论》云“胆移热于脑,则辛频頞鼻渊”,其症状为“鼻渊者,浊涕下不止也”,临床常伴鼻塞、头痛,嗅觉减退,甚则虚眩等症状,局部检查可见鼻甲肥大、肿胀充血、鼻腔有脓性或黏脓性分泌物,上颌窦穿刺可抽出脓性分泌物,相当于现代医学的急慢性鼻窦炎。

◎案

唐某,女,6岁。2011年10月7日初诊。素来鼻流黄浊腥涕,晨起多嚏,鼻不闻香臭,反复发作近2年,西医诊为慢性鼻窦炎。2年来一直服用中西药而病情得不到有效控制。近感风寒,诸症加重。患儿鼻唇沟因长期多涕而皮肤潮红,多涕色黄,鼻塞声重,小便频数、量少,大便燥结,胃纳较差,形体消瘦,舌红,苔黄腻,脉滑数。中医诊断为鼻渊。辨证为津气闭阻、湿郁化热。治以宣肺、泄热、开窍。方用苍辛五苓散加味。

处方:桂枝9g,茯苓15g,猪苓15g,白术10g,泽泻15g,茵陈15g,苍耳子10g,白芷10g,薄荷10g,辛夷10g(包煎)。3剂,每日1剂,水煎服。

二诊:10月13日。鼻塞缓减,已不闻鼻塞之音,涕色由黄转清,量也大减,小便频数缓解,食量增加,但晨起喷嚏如前,舌红,苔黄膩,脉滑数。守上方加山楂15g,防风10g,继服3剂。

三诊:10月20日。鼻窍已通,鼻中也无分泌物,精神尚好。改服玉屏风口服液,每日1支(10ml),每10日1个疗程,共3个疗程。

按:患儿在2年的治疗中,多采用宣肺泄热开窍的治法,而忽略了鼻窍津气阻滞之机。宣肺开窍只体现了开宣而忽略了肃降,故难以改善鼻窍的津气闭阻,况反复宣肺开窍更损患儿正气,形成正虚邪恋,病必不除。初诊:时症见鼻流浊涕、鼻塞、小便不利、舌红、苔黄腻,辨证属鼻窍津气闭阻、湿郁化热,故用苍辛五苓散加茵陈,取茵陈五苓散化气利水,渗湿泄热之意;二诊时诸症缓减,效不更方,故守方再加防风以疏风止痒而治喷嚏一症,又加山楂以健胃消食、顾护脾胃以扶正。鼻渊一证,改善症状容易而巩固疗效较难,患者往往感受外邪后又极易诱发原病,故根治本病的关键在于改善体质、增强机体防御外邪的能力,这也正是中医在治疗慢性鼻窦炎方面的优势。改善体质,一方面要增强脾胃的运化能力,一方面又要益卫固表,故三诊选用玉屏风口服液以补益肺脾、益气固表,以防止疾病的复发。


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