五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》用方新思路

以心下痞满,或伴有腹中有水声为基本要点。

以心下悸动不安为审证要点。

以舌质偏红,苔薄黄,脉浮或紧或沉为鉴别要点。

可能有大便失调、小便不利。

可能有口干燥而渴,或渴不欲饮水,或水入口即吐。

病机:水气内结而逆乱上下。

以上6个方面,其中病机是辨证的必备条件,前三项中只要具备两项,即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现,只作为辨证时的参考,而不作为辨证中的必要条件,然后即可用五苓散。

胡希恕认为五苓散是一张调节人体水液代谢分布异常的方剂。水液的异常分布,《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱,可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利;蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”;蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”;蓄于表则有汗出;蓄于肠则有下利;蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高,梅尼埃病的内耳迷路积水,以及脑积水、肝腹水、胸腔积液、心包积液等,都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大、边见齿痕者,都可以考虑使用本方。一般临证常将五苓散用于以下疾病。

一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病,如夏秋季节的肠炎,包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻,次频无度,甚或空洞无物。多伴有肠鸣、小便不利、渴欲饮水,久用抗生素而不见效。此类腹泻,前人谓之“洞泄”,五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以之治洞泄,其医案载“大南门郭左,洞泄当分利,川桂枝一钱、猪苓、茯苓各三钱,生白术三钱,炒泽泻二钱”。

二是治疗以水肿、腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水,以及库欣综合征的水钠潴留性肥胖。某医曾治疗一肝腹水患者以高热、水泻入院,伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸,投以茵陈五苓散腹水得退。库欣综合征患者多表现为肥胖、水肿,女性还有月经量减少,多毛。舌体多胖大,边有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。

三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症,用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者,当细审有无口渴、小便不利之方证。对此,《伤寒论》第73条明言“伤寒汗出而渴者,五苓散主之”。青光眼、假性近视等眼病,也有用本方的机会。其人视物眩而不舒,类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。另外,某医以此方治疗一例脑垂体瘤,症见口渴、手抖、视力下降、大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、水肿及大便情况明显好转。


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