五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》五苓散配合针灸治疗急性脑卒中后脑水肿

急性脑卒中后,由于脑水肿或脑组织受压,大脑皮质、丘脑下部的皮质下中枢或脑干网状结构的内脏基本调节中枢不能对膀胱括约肌和尿道内括约肌进行调节,使膀胱括约肌弛缓,尿道内括约肌收缩,使不少患者出现尿潴留。特别是大面积脑梗死或脑出血量较大者,尿潴留为其常见并发症。急性脑卒中后,为防治脑水肿,常常使用甘露醇、速尿等药以利尿脱水,因而积极治疗和预防尿潴留十分必要。

在常规给予脱水、降颅压、稳定血压、预防感染及中成药清开灵基础上,均给予中药。

处方:泽泻18g,猪苓12g,茯苓12g,白术12g,肉桂3g,大腹皮12g,通草3g,竹叶10g。水煎浓缩至100ml,每日2剂,口服或鼻饲。

电针取穴:中极、气海、关元,意识障碍者加水沟。配穴:三阴交、水道。方法:从气海穴进针平刺透关元穴,或从关元透中极。水道:进针后沿皮向下平刺1.5~2寸。三阴交:直刺1.5 ~2寸,以“气至病所”法,尽量促使针感上传。针水沟穴时,针芒向上,反复运针,至鼻子发酸或流泪。各穴得气后,接通G6805电针仪(应注意:主穴只能接正极,备用穴可交替接负极、正极)。电流宜用中等刺激量,频率140~200次/min,断续波,通电15~20min。如果未见效,可延长通电时间至40min,为治疗1次。仍无尿,可配合无菌导尿术,间隔12min再治疗1次,起效后巩固3天。治疗3天仍无效改为留置导尿术。

五苓散原方治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利之蓄水证。用于脑卒中尿潴留,取其渗利蓄水之功。方中重用泽泻为君,甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增加大腹皮、通草、竹叶,增强利水之功。正如吴谦《医宗金鉴.删补名医方论》中云:“泽泻得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣。”白术健脾气而运化水湿,少佐肉桂代替桂枝,入肾经,主里证,有温阳化气行水之功。诸药配合,则膀胱利,水湿去。药理研究证实,泽泻、猪苓均可通过抑制肾小管对电解质和水的重吸收而起利尿作用。茯苓利尿作用虽弱,但五苓散煎剂却有显著的利尿作用,优于单味药。

中极、气海、关元穴,均属任脉,任脉与足三阴经交会,中极为膀胱募穴,三穴平刺相透,配合电针,具有接通三阴的作用,足少阴肾经与膀胱经相表里,主水液,足太阴脾经为水湿运化的枢纽,足厥阴肝经调畅气机,气行则水行。三阴交为足太阴、少阴、厥阴三经交会穴,水道为治小便不利要穴,各穴配合,则经络通,水道利,使膀胱括约肌、尿道内括约肌舒张而排尿。水沟穴为急救要穴,《针灸甲乙经》称其可通阳开窍,宁神志,利腰脊,有意识障碍的脑卒中患者用之,可醒脑开窍,促进神志清醒,恢复对膀胱括约肌、尿道内括约肌的调节功能。


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