五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》五苓散合猪苓汤治疗肾结石

临床上发生于尿道的结石多来源于泌尿系统,多是膀胱,也可发生在尿道内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细,甚者发生尿潴留。而且结石部位疼痛,同时伴有下尿路感染。

结石形成病因复杂,可能与全身代谢、泌尿系统局部感染和饮食因素有密切关系。有些学者将结石分为两大类,即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成分,大体可分为晶体物质和胶体物质,晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等,胶体物质主要是指黏蛋白和黏多糖类。

现代医学将尿道结石分为原发性和继发性两类,其病因大致如下:原发性尿道结石,指尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、异物等为其病因。继发性尿道结石,指在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧,故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部及尿道外口。这些因素与喝水少、经常憋尿有关。也与常喝啤酒有关。啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸,能使人体内的尿酸增加,为肾结石的诱因。

◎案

李某,男,47岁。1975年7月27日初诊。自感上腹有肿物已2个多月,因无不适未曾检查治疗。近1个月来感到左上腹疼痛前来就诊,经内外科检查,怀疑是肿瘤而收住院治疗。体格检查:上腹左右均可触及拳头大小实性肿物,表面不光滑,轻度压痛,部位深且与体位无关。静脉肾盂造影:左肾扩大,右肾未显影。临床诊断:双肾肿瘤待查、肾结石待查。动员手术治疗,尚等待安排手术,患者要求服中药保守治疗,因找中医会诊。症见:左腹胀痛,头晕心悸,汗出恶风,口干思饮,饮后渴仍不止,而心下水响,尿频、尿涩痛,舌苔白,脉浮数,心率(HR)100次/min。中医诊断为癥瘕。辨证为表虚心下停饮而兼津伤夹瘀。治以化气行水。方用为五苓散合猪苓汤加减。

处方:猪苓9g,泽泻15g,苍术9g,茯苓12g,桂枝9g,滑石30g,阿胶9g,生大黄3g,薏苡仁30g。2剂,每日1剂,水煎服。

二诊:上方服药2剂后,小便增多,尿中排出绿豆大结石。3剂服完后,连续四五天排出细沙样结石,腹部肿物消失,其他症状也全消失。追访5年。未见复发。


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