五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》小柴胡茵陈五苓散方治疗肝硬化腹水

肝硬化、肝腹水是慢性肝炎长期不愈变化而来,但是不少患者,在发现急性肝炎时就已经出现了肝硬化、肝腹水。因此肝硬化、肝腹水的病理和临床症状是虚实夹杂,交错出现,治疗上就不能截然分开。急性黄疸型肝炎,以利湿、清热、疏肝为主;无黄疸型肝炎,以疏肝、祛瘀、和胃为主;肝硬化、肝腹水,以益气、淡渗、祛瘀为主。

◎案

费某,男,46岁。1985年8月20日初诊。1961年发现急性黄疸型肝炎,不断治疗,病情反复。近6个月来,出现腹胀、腹水,某医院查有食管胃底曲张,脾大,诊断为肝硬化腹水,服西药症状反而加重,而求中医治疗。症见:腹胀甚,胸胁满,纳差,嗳气,头晕眼花,口干稍苦,有时鼻衄,舌苔白,脉沉弦滑。中医诊断为腹胀、水肿。辨证为血虚水盛、水郁久化热。治以养血利水。方用小柴胡汤、茵陈汤、当归芍药散合五苓散加减。

处方:柴胡12g,桂枝9g,黄芩9g,天花粉12g,茵陈24g,干姜6g,炙甘草6g,牡蛎9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,苍术9g,泽泻15g,茯苓12g,生地黄炭9g,阿胶9g。每日1剂,水煎服。

二诊:9月4日。上药服14剂后,口苦咽干已,鼻衄未作,腹胀稍减,改服茯苓饮、当归芍药散合五苓散加减。

处方:茯苓12g,党参9g,枳壳9g,陈皮30g,苍术9g,当归9g,白芍9g,川芎6g,桂枝9g,砂仁9g,木香9g,大腹皮9g,木瓜9g。每日1剂,水煎服。

上药加减5月余,腹胀腹满已不明显,下肢水肿消,腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药,并加服鳖甲煎丸,以图进一步好转。


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