五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》五苓散合六味地黄汤加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎

中心性浆液性视网膜脉络膜炎是一种较常见的眼底病,目前对其发病机制的看法极不一致,多数学者认为该病系脉络膜毛细血管通透性的改变,并非炎症所致。早期表现为眼底黄斑区水肿,随着水肿的消退显露出醒目的渗出,而后进入恢复期。本病不但有自限性,而且有再发倾向。初发期视力恢复往往较为理想,再发视力往往受损。中医认为人体水液代谢主要责之肺、脾、肾三脏,肺、脾、肾三脏功能失调,可以导致人体水液代谢的紊乱而发生水液的潴留,若影响到眼,可发生眼底黄斑区水肿。通过临床观察,发现中心性浆液性视网膜脉络膜炎,主要表现脾虚或肾虚两个类型,或二者兼有之,亦可同时出现肺气不利或肝火上炎的临床表现。因此健脾、补肾、利水当是其基本治疗大法。五苓散健脾而利水,六味地黄汤补肾而利水,二方合用,正为合适。根据临床兼证再佐以利肺,清肝。因为气可以统帅血与水的运行,并且“血不利则为水”,因此在治疗上还应注意到理气与活血,尤其对于陈旧期的患者,更应在健脾补肾的同时佐以祛瘀生新之品。

临床报道以五苓散合六味地黄汤为基本方,辨证加减治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎25例(29只眼),收到较好疗效。25例中,男性18例,女性7例。年龄最小者15岁,最大者61岁,多在39~45岁。单眼患病21例(左眼14例,右眼7例),双眼患病4例。病程最长8年,最短10天。复发次数最多6次,最少2次。发病诱因:过劳10例,情志刺激5例,过食辛热和饮酒4例,外感6例。治疗方法是健脾益肾、利水消肿。方用五苓散合六味地黄汤加减。

处方:焦白术10~20g,茯苓15 ~20g,泽泻10~15g,猪苓12g,桂心6g,熟地黄15~30g,山药15g,牡丹皮6g,车前子12 ~20g,细辛5 ~ 10g,丹参12g,羌活6g,木贼6g,谷精草9g,葳蕤仁10~20g。每日1剂,水煎分早、晚2次温服。

加减方法:

(1)偏于脾虚者:除眼部症状外,尚有少食倦怠,短气微言,便溏,舌淡红,苔白腻,脉象沉弦或濡缓。当重用白术、茯苓,加苍术12g,陈皮6g,清半夏9~ 12g,草豆蔻10g。

(2)偏于肾虚者:除眼部症状外,尚有腰膝酸软,脉象沉细,尺脉尤弱。当重用熟地黄,加肉桂10g,淫羊藿15~30g,鹿衔草1~30g,肉苁蓉10g。

(3)兼有肝火上炎者:除眼部症状外,尚有头晕耳鸣,健忘易怒,面红口干,心烦不寐,舌红无苔,脉弦细数。当加用盐黄柏9g,盐知母9g,夏枯草10g,柏子仁9g,首乌藤10g。

(4)兼有肺气不利者:除眼部症状外,兼有头痛眼胀、口干不欲饮、咳嗽等症,木贼加至9g,再加荆芥穗9g,防风10g,杏仁9g。

(5)若黄斑区水肿消退较慢,可重用车前子至30g,木贼12g, 加赤小豆30g。

(6)眼前暗影减退,视物尚昏,查眼底水肿已减退,中心凹反光点不清,当酌减利水之药,加党参15g,黄芪15g,枸杞子15g,菟丝子9g,楮实子9g,女贞子9g。

治疗结果疗效标准:症状消失,视力恢复1.0以上,眼底黄斑区水肿消退,中心凹反光点恢复定为痊愈;症状减轻或基本消失,视力提高在5行(国际标准视力表)以上眼底病变好转,黄斑区水肿消退,中心凹反光点可见,尚有少量渗出物定为显效;症状有好转,视力提高不足5行,眼底病变略有改善定为好转;病情无变化定为无效。治疗结果:痊愈25只眼,显效2只眼,好转1只眼,无效1只眼,总有效率为96.5%。一般多在服药后1周左右视力开始改善,服药3周左右眼底改善。痊愈25只眼,平均服药274剂。


上一篇  下一篇

相关文章