五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》治疗肝硬化、肝占位案例

◎案

汤某,男,63岁。2011年10月初诊。2008年因腹胀查体发现肝硬化、肝占位,先于济南某医院行介入治疗2次,后一直间断在门诊服中药调理。2011年10月,患者病情加重,出现大量腹水,肝功能中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)明显升高。来诊时述已抽腹水2次,症见:小便少,极度疲乏,厌食,面色黧黑,巩膜明显发黄,形体消瘦,腹胀如鼓,腹壁青筋暴露,舌质偏暗,舌苔白腻而浊,脉沉细无力。脉证合参,中医诊断为水肿。辨证为肝脾肾俱虚、水湿浊毒瘀阻。急则治其标,治以化气利水、泄浊逐瘀。方用五苓散加减。

处方:猪苓30g,泽泻20g,白术30g,茯苓20g,桂枝6g,茵陈30g,黄芪30g,生大黄9g,甘草3g。3剂,每日1剂,水煎取汁400ml,分早、晚温服。

二诊:述服药后小便明显增多,腹胀减轻,大便略稀,此为排毒利水之征,前方既效,守方继服14剂,腹胀明显消退,尿量增多,黄疸逐渐减轻,复查肝功能,ALT、AST及TBIL明显下降。B超显示少量腹水。


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