《五苓散》古代临证回顾
五苓散在《伤寒论》《金匮要略》中有多处提到。观其诸证，不出三条：一者外有表证，内停水湿。症见头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮；二则水湿内停的水肿、身重、泄泻、小便不利，以及霍乱吐泻等证；三乃痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。太阳经证，表邪未解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦，形成“太阳经腑同病”。《黄帝内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”外有太阳表邪，故头痛发热脉浮，内传太阳腹致膀胱气化失常，则小便不利，水蓄不行致津液不得输布则烦渴欲饮，饮入之水不得输布，则水入即吐，即成“水逆证”。《黄帝内经》云“诸湿肿满，皆属于脾"，脾虚，土不运水，水湿泛滥于肌肤经脉，而成水肿，水湿不化，故小便不利。中阳素虚，复感外邪，使肠胃正常机能紊乱，清不上行，浊不下降，则吐泻交作，而为霍乱。水饮内蓄于下，则脐下动悸，上逆则吐涎沫，阻碍清阳则头眩，凌于肺则为痰饮而咳。
宗仲景《伤寒论》中五苓散治太阳蓄水证，《金匮要略》中治癫眩的水气病之旨，后代医家尊其根，拓其源，充分发挥五苓散的优势运用于临床并取得很好效果。古有《千金方》用以治疗时行热病、狂言、烦躁不安；《太平惠民和剂局方》用以治疗伤寒温热病、霍乱吐利；《朱氏集验方》用之治疗偏坠吊疝；《济生方》用加味五苓散治伏暑热二气，及胃湿泄泻注下；《直指方》用之治疗湿证。其化裁方茵陈五苓散治湿热发黄（《金匮要略》）；胃苓汤治伤湿食滞脘腹胀痛泄泻、小便短少（《丹溪心法》）。四苓散治湿伤脾胃、便溏尿少（《明医指掌》）。本方加寒水石、滑石、石膏，名桂苓甘露饮，治湿热蕴结、小便不利、烦热而渴等症。
《医宗金鉴》：本方加人参，名春泽汤，其意专在助气化以生津。
《医方集解》：本方去桂，名四苓散。东垣云，无恶寒证，不可用桂。周扬俊云，五苓为渴而小便不利者设，若不渴，则茯苓甘草汤足矣，若但渴，则四苓足矣。
《伤寒百问》：五苓散，治瘴气温疟，不服水土，及黄疸或泻者，又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者。又治黄疸，如橘黄色，心中烦急，眼睛如金，小便赤涩，或大便自利者。若治黄疸，以山茵陈煎汤下。
《三因方》：己未年，京师大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。
曾世荣：小儿惊风及泄泻，并宜用五苓散以泻丙火，渗湿土，因其内有桂枝，能抑肝风，助脾土也。
《伤寒三书》：五苓散加石膏、寒水石、滑石、甘草，而为苓桂甘露散，治湿热病之吐泻，烦渴，小便赤涩，大便急痛等症。
《瘟疫论补法》：五苓散去桂枝，以陈皮易白术，名四苓散，治瘟疫传胃之口渴者。
《千金方》：主时行热病，但狂言，烦躁不安，精彩言语，不与人相当者方。
《外台秘要》：深师疗发白及秃落，茯苓术散方：白术一斤、茯苓、泽泻、猪苓各四两、桂心半斤，上五味捣散，服一刀圭，日三，食后服之，三十日发黑。
《太平惠民和剂局方》：本方加辰砂，名辰砂五苓散。治伤寒表里不解，头痛发热，心胸郁闷，唇舌干焦，神思昏沉，狂言谵语，如见鬼神，及瘴疟烦闷不省者。如中暑发渴、小便赤涩，用新汲水调下。小儿五心烦热，焦躁多哭，咬牙上窜，欲成惊状，每服半钱，以温热水下。
《直指方》：治湿证，小便不利。《经》云：治湿之法，不利小便则非其治。又治伤寒烦渴，引饮过多，小便赤涩，心下有水气者。又欲使水饮流行，每服二钱，沸汤调下，若小便更不利，则防已以佐之。
《朱氏集验方》：本方加大附子一只，取空，入五苓散内，炮热，上为细末，用姜汤下。
《类聚方广义》曰：霍乱吐下之后，厥冷烦躁，渴饮不止，而水药共吐者，宜严禁汤水菜物，每欲饮水，则与五苓散，但一帖分二三次服为佳，不过三帖，呕吐烦渴必止，吐渴若止，则必厥复而热复，身体惰疼，仍用五苓散，则必絷絷汗出，诸证脱然而愈，此五苓散与小半夏汤之分别。
《类聚方广义》：此方治眼患，与苓桂术甘汤略似，而彼以心下悸，心下逆满，胸胁支满、上冲等证为目的，此以发热、消渴、目多眵泪，小便不利为目的。二方俱以利小便而奏效。
《医方口诀集》“予尝治平野庄一人，伤寒发热，口燥而渴，与水则吐，后用汤药亦吐，诸医袖手，请治于予”诊脉，数数，记得《伤寒论》中，“中风六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之”之言，遂以五苓散末，白饮（系白米汤饮，一作白汤饮）和服，一匕知，三匕已。又：治江府安藤氏之家人，消渴经年，且胸胁支满，而头晕，与五苓散加甘草，水煎，使服之，不三剂，诸证悉治，此盖用《金匮》苓桂术甘汤及五苓散二法也。
《续建珠录》：和州某（上略），自客岁，食陬三倍于少壮，至今年而舔渴，饮水数升，未尝腹满，近颇自警，以数合为度，如是能饮能食，谓当见肥而反日瘦，他亦无所苦，先生诊之，问及其他，答曰：唯腹皮麻痹，小便频数耳，乃与五苓散服之，不日而渴愈。
《成绩录》曰：一男子患消渴，日饮水数斗，小便亦多，食倍于平日，先生与以五苓散，服月余，奏全效。
五苓散所治之病不一，各医家观点也有所差异，但其病机总属膀胱气化不利，主证是小便不利。如能掌握此者，则用药多可直达病所，均能见效。