五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》源流

五苓散为医圣张仲景所创,见于《伤寒论》《金匮要略》。历代医家都很重视对本方的研究和运用,在各方面都有较大发展。

在组成方面,应用取代药,且方名不变者,有《备急千金要方》以桂心代桂枝;《三因极一病证方论》(简称《三因方》)用赤茯苓代茯苓,桂心代桂枝;《温病条辨》用赤术(苍术)代白术等。众所周知,白茯苓与赤茯苓为同一物种,前者为多孔菌科茯苓的干燥菌核;后者为其干燥菌核近外皮部的淡红色部分。前者甘补淡渗,作用缓和,无寒热之偏;后者行水利湿清热,但无明显补脾之功。故用赤茯苓代茯苓,该方之清热利湿作用增强。桂枝、肉桂(官桂、桂心)同出于桂树,桂枝为桂树的嫩枝,肉桂为桂树的树皮。二者均有温营血,助气化,散寒凝的作用。然桂枝作用较缓,长于发表散寒,主上行而通脉;肉桂作用较强,长于温里祛寒,入下焦而补肾阳。故用肉桂代桂枝,该方之温阳化气作用增强。《神农本草经》记载白术,但无苍、白之分,自汉代以后,始有苍术与白术之别。二者均为脾胃要药,性味苦温,有健脾燥湿之功。但苍术味兼辛而性燥烈,以燥湿运脾为主,且能祛风湿,发汗解表;白术味兼甘而性和缓,以补脾益气见长,而有利水止汗之功。故用苍术代白术,该方之燥湿运脾作用增强。

至于后世在该方的基础上加减变化,更是多得难以计数。有加茵陈、木通、滑石、黄芩、黄连等清热祛湿药,以治湿与热合者,如《卫生宝鉴》用其加滑石、琥珀、炙甘草(以桂心代桂枝),名茯苓琥珀汤,治湿热内蕴,小便频数,脐腹胀痛,腰脚沉重等;有加滑石、石膏等祛暑利湿药,以治暑湿为患者,如《素问.宣明论》用其加石膏、滑石、寒水石、炙甘草(以肉桂代桂枝),名桂苓甘露饮,治中暑受湿,头痛发热,烦渴引饮,霍乱吐下,腹痛满闷,小儿吐利等;有加干姜、苍术等温化寒湿药,以治湿与寒结者,如《备急千金要方》用其减猪苓加干姜、杜仲、牛膝、甘草(以桂心代桂枝),名肾着散,治身体重,腰中冷,如水洗状、不渴、小便不利等,《医方集解》用其加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿证;有加车前子、平胃散等祛湿药,以治湿浊壅盛者,如《丹溪心法》用其与平胃散相合,名胃苓汤,治伤湿停食、脘腹胀闷、小便短少等;有加羌活、防风、柴胡等祛风解表药,以治兼表证者,如《景岳全书》用其加羌活,名加味五苓散,治风湿寒湿、湿胜身痛、小便不利、体痛发渴等;有加人参、麦冬、阿胶等扶正固本药,以治兼正虚者,如《证治要诀类方》用其加人参,名春泽汤,治伤暑气虚等;有加厚朴、陈皮、川楝子、小茴香等理气导滞药,以治兼气滞者,如《医宗金鉴.杂病心法要诀》用其加川楝子、小茴香,名茴楝五苓散,治膀胱水疝、小便不利等。更有《太平惠民和剂局方》用其加辰砂以安神定志(以赤茯苓代茯苓,肉桂代桂枝) ,名辰砂五苓散,治头痛发热、心胸郁闷、唇口干焦、神志昏沉等。《丹溪心法》减桂枝,名四苓散,治脾虚湿胜、水泻、小便短少等。

在主治方面,后世扩大了本方的使用范围,如《外科经验方》用其治下部湿热疮毒,小便赤少,《医方集解》用其通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重等。

在剂型方面,原方为散剂,后世多以煮散服,还有作汤剂者。亦有将其改为片剂等便于服用及携带之剂型者,如《中成药研究》1983年11期载,将本方制成片剂服;《河北中医》1982年3期载,将本方制成浸膏服;《国外医学.中医中药分册》1986年6期载,将本方制成颗粒剂服;《日本东洋医学杂志》1991年3期载,将本方制成提取物灌肠;《国外医学.中医中药分册》1994年5期载,将本方制成栓剂插入直肠。还有将本方制成粉剂及酊剂者。

对于本方证病机的研究,更有质的飞跃。近代医家应用细胞学、分子学等现代科学,从病理、生理等方面进行了微观探讨。如日本人伊藤氏通过总结临床及实验研究认为,五苓散证的病机是体内渗透压调定点降低,体液呈稀释增量状态。


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