五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》白术的药物作用机制

《神农本草经》:白术,气味甘、温,无毒。主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身,延年,不饥。

《名医别录》:术,味甘,无毒。主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。一名山姜,一名山生郑山、汉中、南郑。二月、三月、八月、九月采根,曝干。

《本草崇原》:白术气味甘温,质多脂液,乃调和脾土之药也。主治风寒湿痹者,《素问.痹论》云,风寒湿三气杂至,合而为痹。白术味甘,性温,补益脾土,土气营运,则肌肉之气外通皮肤,内通经脉,故风寒湿之痹证皆可治也。夫脾主肌肉,治死肌者,助脾气也。又脾主四肢,痉者,四肢强而不和。脾主黄色,疸者,身目黄而土虚。白术补脾,则痉疸可治也。止汗者,土能胜湿也。除热者,除脾土之虚热也。消食者,助脾土之转运也。作煎饵者,言白术多脂,又治脾土之燥,作煎则味甘温而质滋润,土气和平矣。故久服则轻身、延年不饥。

《本草新编》:白术,味甘辛,气温。可升可降,阳中阴也,无毒。入心、,脾、胃、肾、三焦之经。除湿消食,益气强阴,尤利腰脐之气。有汗能止,无汗能发,与黄芪同功,实君药而非偏裨。往往可用一味以成功,世人未知也,吾今泄天地之奇。如人腰疼也,用白术二三两,水煎服,一剂而疼减半,再剂而痛如失矣。夫腰疼乃肾经之症,人未有不信。肾虚者,用熟地、山萸以补水未效也,用杜仲、破故纸以补火未效也,何以用白术一味而反能取效。不知白术最利腰脐。腰疼乃水湿之气侵入于肾宫,故用补剂,转足以助其邪气之盛,不若独用白术一味,无拘无束,直利腰脐之为得。夫二者之气,原通于命门,脐之气通,而腰之气亦利,腰脐之气既利,而肾中之湿气何能久留,自然湿去而痛忽失也。通之而酒湿作泻,经年累月而不愈者,亦止消用此一味,一连数服,未有不效者。而且湿祛而泻止,泻止而脾健,脾健而胃亦健,精神奋发,颜色光彩,受益正无穷也。是白术之功,何亚于人参乎?不特此也,如人患疟病,用白术二两、半夏一两,米饭为丸,一日服尽即愈。夫疟病,至难愈之病也。用柴胡、青皮散邪不效,用鳖甲、首乌逐邪不效,用草果、常山伐邪不效,何以用白术二两为君,半夏一两为臣,即以奏功?不知白术健脾开胃之神药,而其妙尤能去湿,半夏去痰,无痰不成疟,而无湿亦不成痰。利湿;则痰自清其源,消痰则疟已失其党。况脾胃健旺,无非阳气之升腾,疟鬼又于何地存身哉?此效之所以甚捷也。

《本草从新》:补气生血,健脾燥湿。野白术,甘补脾,温和中,苦燥湿。《经》曰:脾恶湿,急食苦以燥之。本善补气,同补血药用,亦能补血。气能生血。无汗能发,有汗能止。发汗加辛散之味,止汗同芍之类。补脾则能进饮食,祛劳倦。脾主四肢,虚则四肢倦怠。止肌热,脾主肌肉,化癥癖,癥癖因脾虚不运者,宜用此以健脾,脾运则积化也。和中则能已呕吐,定痛安胎。得黄芩清胎热,得艾疗胎寒,得参大补胎元之弱。盖胎系于脾,脾虚则蒂无所附,故易落。燥湿则能利又生津,何也?汪机《本草会编》曰:脾恶湿,湿胜则气不得施化,津何由生?用白术以除其湿,则气得周流而津液生矣。止泄泻,化胃经痰水,土旺自能胜湿。理心下急满,脾胃健于转输。利腰脐血结,去周身湿痹。二证皆湿停为患,湿去则安矣。按《白术赞》云:味重金浆,芳逾玉液,百邪外御,六腑内充。盖甚言其功之广也,有火者宜生用。《寓意草》中载蒋中尊病伤寒,临危求肉汁淘饭,食毕大叫一声而逝。门人问:临危索饮之时,尚有法可救否?喻嘉言曰:独参汤可以救之。曾治一孕妇伤寒,表汗过后,忽唤婢作伸冤之声,知其扰动阳气,急迫无奈,令进参汤,不可捷得,遂将白术三两熬浓汁一碗与服,即时安妥,凡力艰不能服参者,重用野术,颇可代之。下焦阴气不脱而上焦阳气骤脱者,大能起死回生。产于潜者最佳,今甚难得。即浙江诸山出者俱可用,俗称为天生术。有鹤颈甚长,内有朱砂点,术上有须者尤佳。以其得土气浓,须乃其余气也。其次出宣歙者名狗头术,冬月采者佳。用糯米泔浸,借谷气以和脾。陈壁土炒,借土气以助脾。或蜜水炒,人乳拌用。润以制其燥。凡炒白术、止宜炒黄、若炒焦则气味全失。熬膏良。

《本经逢原》:白术,一名山姜,甘温,无毒。云术肥大气壅。台术条细力薄,宁国狗头术皮赤稍大,然皆栽灌而成,故其气浊,不若于潜野生者气清,无壅滞之患。入诸补气药,饭上蒸数次用。入肺胃久嗽药,蜜水拌蒸。入脾胃痰湿药,姜汁拌晒。入健脾药,土炒。入泻痢虚脱药,炒存性用。入风痹痰湿、利水破血药,俱生用。然非于潜产者,不可生用也。

《本经》主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身,延年,不饥。

发明:白术甘温味浓,阳中之阴,可升可降,入脾胃二经。生用则有除湿益燥、消痰利水,治风寒湿痹,死肌痉疸,散腰脐间血及冲脉为病,逆气里急之功。制熟则有和中补气,止渴生津,止汗除热,进饮食,安胎之效。《本经》主风寒湿痹,死肌痉疸者,正以风、寒、湿三者合而成痹,痹者,拘挛而痛是也。《经》曰:地之湿气感则害人皮筋骨。死肌者,湿毒侵肌肉也。痉者,风寒乘虛客于肝脾肾经所致也。疸者,脾胃虚而湿热瘀滞也。如上诸证,莫不由风、寒、湿而成,术有除此三者之功,故能祛其所致之疾也。止汗除湿进食者,湿热盛则自汗,湿邪客则发热,湿去则脾胃燥,燥则食自消、汗自止、热自除矣。又主大风在身,而风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮肤间风水结肿,除心下急满及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津暖胃,消谷嗜食,得参、苓大补中气,得枳、橘健运饮食。《本经》言:消食作煎饵,留其滓以健运脾气,食自化矣。仲景五苓散,祖《素问》泽术麋衔汤并用生者,但彼兼麋衔以统血,则汗自止,此兼桂枝以通津,则渴自除。洁古枳术丸,祖《金匮》枳实汤,彼用生者以健胃,则逆满自愈。此用熟者以助脾,则饮食自强,且以荷叶裹饭为丸,取清震之气,以鼓克运之力也。盖白术得中宫冲和之气,补脾胃药以之为君,脾土旺则清气升而精微上,浊气降而糟粕输。仲淳有云:白术禀纯阳之土气,除邪之功胜,而益阴之效亏。故病属阴虚血少,精不足,内热骨蒸,口干唇燥,咳嗽吐痰,吐血鼻衄齿衄,便闭滞下者,法咸忌之。术燥肾而闭气,肝肾有动气者勿服。刘涓子云:痈疽忌白术,以其燥肾而闭气,故反生脓作痛也。凡脏皆属阴,世人但知白术能健脾,宁知脾虚而无湿邪者用之,反燥脾家津液,是损脾阴也,何补之有?此最易误,故特表而出之。

《药品化义》:白术,属阴中有阳,体微润而重,色苍白,气微香,味微苦略辛,性微温,能升能降,力健脾,性气与味俱厚,入脾、胃、三焦三经。

白术味微苦略辛,取其辛燥湿,苦润脾,燥之润之,脾斯健旺。盖脾属湿土,土无水泽,则不滋润,非专宜燥。《经》曰:脾苦湿,为太湿则阴滞,然过燥则干裂,此以辛燥脾,实以苦润脾。主治风寒湿痹,胸膈痰痞,嗳气吞酸,恶心嘈杂,霍乱呕吐,水肿脾虛,寒湿腹痛,疟疾胎产。能使脾气健运,正气胜而邪气自却也。且润脾益胃,为滋生血气,痘疮贯脓时助浆满圣药。凡郁结气滞,胀闷积聚,吼喘壅窒,胃痛由火,痈疽多脓,黑瘦人气实作胀,皆宜忌用。

《本草正义》:白术气味芳香,苦甘而温,禀坤土中和之性,故专主脾胃,以补土胜湿见长。温能胜寒,燥能驱湿,而芳香之气,能通脉络、走肌肉,故专风寒湿痹,而治死肌。风湿著于关节,则痉而强直;脾家湿热郁蒸,则发为黄疸。术能胜湿而芳香宣络,故主痉疸。自汗亦脾家之湿热,术燥其湿,则汗自止。除热者,除脾虚之发热也;消食者,湿除而脾运自健也。特提出作煎饵一层,则以其丰于脂膏,故宜于煎剂。陈修园谓后人土拌炒燥,大失经旨者是也。《别录》主大风,盖亦指风湿言之。芳香善走,而主肌肉,故大风可除。风眩、头痛、目泪,有湿盛而浊气上蒙者,亦有中虛而清阳不布者。术能除痰胜湿,补中升清,斯眩痛可止,目泪可除,非肝火上浮之目眩、头痛、流泪也。消痰逐水,退痛除满,皆胜湿健脾之效。霍乱吐利,亦指脾有寒湿之证,乃宜于术。利腰脐间血,亦芳香之气,可以流利气血之运行,即《本经》主死肌之意。益津液者,术本富于脂膏也。暖胃、消谷、嗜食,无一非芳香醒脾、温养健运之功耳。


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