五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》茯苓的主治与功效

茯苓主治眩悸、口渴而小便不利者。

眩,其义有二,一为眩晕,指患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾感、地动感、如坐舟中感等,多伴有恶心呕吐;一为幻觉,因眩古时候又读作“huan”,通“幻”,所以目眩还有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等,多伴有惊悸、多噩梦等。悸,指跳动,如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。眩悸者,常常伴有心神不安、多梦易惊、恍惚健忘等症状。

茯苓还治口渴及小便不利。其渴感并不严重,唯口内少津而思饮,虽饮而不多,多饮则觉得胸腹胀满而短气。或口渴与呕吐并见。所谓小便不利,即小便的量、排尿次数等发生异常,如小便量少,尿次减少或小便不畅,出现尿痛、尿急等症状,并可伴有水肿。小便次数不多且量少,同时大便多溏薄或如水样,或虽便秘而先干后溏。患者常见水肿,或水肿貌。

使用茯苓,可不问体形胖瘦,但须察舌。其人舌体多胖大,边有齿痕,舌面较湿润,黄煌教授称之为“茯苓舌”。胖人舌体大,固然多茯苓证;瘦人见舌体胖大者,茯苓证更多见。其舌有齿痕,舌体胖大伴有水肿、腹泻者多为五苓散证、苓桂术甘汤证;舌体瘦小而有齿痕,伴有腹胀、失眠、咽喉异物感者,多为半夏厚朴汤证。

仲景使用茯苓多人复方。配半夏治疗眩、悸,配白术治疗口渴,配猪苓、泽泻治疗小便不利,配桂枝、甘草治疗脐下悸。

仲景使用茯苓,汤剂量较大,尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢肿等,如茯苓桂枝甘草大枣汤用至半斤,茯苓泽泻汤也用至半斤,防己茯苓汤则用至六两。而用于散剂,则用量甚小。

茯苓证与白术证颇多相似之处,故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处是:白术重在治渴,茯苓重在治悸,故前人称白术能健脾生津,而茯苓能安神利水;腹满者用茯苓而不用白术,关节肿痛用白术而少用茯苓,故茯苓能治饮停心下,白术能治水气在肌表。


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