五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》猪苓汤

组成:猪苓(去皮)、茯苓、阿胶、滑石(碎)。泽泻各一两。

用法:上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶烊消,温服七合,日三服。

功用:利水,养阴,清热。

主治:水热互结证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红苔白或微黄,脉细数。又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹满痛者。

鉴别:《伤寒论》第223条及《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》第13条描述的症状“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者”与五苓散的主要症状相似,同样有“脉浮”“发热”“口渴”“小便不利”等症状,但五苓散还常有呕吐症状,这在猪苓汤中一般不会出现。传统的看法,五苓散的主治偏于上焦,猪苓汤的主治则偏于下焦,这个认识与猪苓汤多数用于淋证,而五苓散多用于蓄水证、水逆证的临床实际相一致。另外,五苓散所治疗的小便不利,多数为尿量的减少,一般不伴有小便的淋痛等症状,而猪苓汤则常以小便的淋痛症状为主。再根据两方的药物组成,两方共有药物是猪苓、茯苓、泽泻,五苓散还有桂枝、白术,皆为温药,方剂的病性偏寒,有桂枝则主要能加强解表和利水的功效,擅于治疗“气上冲”的症状如呕吐、头晕等,白术则健脾;而猪苓汤则有阿胶和滑石,滑石性寒,致使方剂的病性也偏热,滑石能清热而又专于利小便,阿胶擅于止血而治疗尿血的症状。两者病位有偏上、偏下之别,病性有寒、热之别,治疗的病症也不同,总之,两者还是比较容易鉴别的。

方解:方中以猪苓、茯苓渗湿利水为君;滑石、泽泻通利小便,泄热于下为臣,君臣相配,既能分消水气,又可疏泄热邪,使水热不致互结。阿胶滋阴润燥,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血。

方歌:泽胶猪茯滑相连,咳呕心烦渴不眠。

煮好去滓胶后人,育阴利水法兼全。(《长沙方歌括》)


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