五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》春泽汤方源.组成.主治.医案

方源:《奇效良方》

组成:茯苓,猪苓,泽泻,白术,桂枝,人参,麦冬,柴胡。

主治:伏暑发热,烦渴引饮,小便不利。

医案精选(熊继柏)

◎案

胡某,女,42岁,湖南省某机关职工。2002 年3月7日初诊。患者诉在1个月前,某日下午7时开始与朋友们打牌,直至次日凌晨1时许。由于当晚兴致特别高,其间只顾喝茶水,竟忘如厕小便,下牌桌后方觉少腹甚胀,小便急迫,慌忙如厕小便。但排完小便之后,仍觉少腹膀胱部胀满不舒。次日,其少腹胀满不舒逐渐明显,且每次解小便之后,仍觉小便未净,以致频频如厕,小便次数明显增多,白日尚可忍受,迨至夜晚则因小便次数过多而严重影响睡眠。如果强忍不尿,甚则小便自遗。经医院检查,诊断为膀胱炎。但经用中西药治疗月余,其少腹胀满、小便频数均未见减轻。症见:患者精神明显疲乏,舌淡、苔薄白而滑,脉细缓。中医诊断为淋证。辨证为气化不利、膀胱蓄水。治以化气利水、兼以益气。方用春泽汤加减。

处方:党参20g,炒白术10g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,桂枝6g,乌药10g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊:3月14日。诉少腹胀满明显减轻,小便频数亦显减。舌脉如前。拟前方再进。

处方:西洋参10g,炒白术10g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,桂枝5g,乌药10g。7剂,每日1剂,水煎服。

旬日之后,患者前来告知,诸症悉愈,精神转佳。

按:《素问.灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”《素问.宣明五气篇》又云:“膀胱不利为癃。不约为遗溺。”小便的排泄正常与否,取决于膀胱的气化功能。本案患者因忍尿过度,使膀胱的气化功能受损,出现少腹胀满,小便频数。甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似,《伤寒论》之蓄水证,是由外受寒邪伤及膀胱,影响气化,造成蓄水。而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱,影响气化而为蓄水,二者病因不同,病机则一。


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