五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》胃苓汤方源.组成.主治.医案

方源:《丹溪心法》

组成:茯苓,猪苓,泽泻,白术,桂枝,苍术,厚朴,陈皮,甘草。

功效:祛湿和胃,行气利水。

主治:伤湿停食,脘腹胀闷,小便短少。

胃苓汤为五苓散和平胃散合方,取五苓散利水渗湿,平胃散燥湿运脾,行气和胃,共奏祛湿和胃,行气利水之功。

医案精选

◎案

甄某,女,36岁。1996年5月8日初诊。患十二指肠壅积症已5年之久,时有脘满纳呆,嗳气吐涎,近日加重。5月5日行上消化道X线钡餐摄片复查,于十二指肠部见钡剂通过受阻,受阻肠管有逆蠕动,符合十二指肠壅积症诊断。症见:呕吐清稀痰涎夹少量食物,稍食即脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,恶闻食气,但欲饮水,水入即吐,溲少不利。舌淡苔白水滑,脉沉弦略滑。中医诊断为反胃。辨证为脾失健运、水饮停蓄、气化不利。治以健脾利湿、化气行水、降逆消食。方用胃苓汤加味。

处方:白术12g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻6g,桂枝6g,苍术10g,厚朴15g,焦神曲、焦麦芽、焦山楂各10g,陈皮10g。3剂,每日1剂,水煎分2次服。

二诊:3剂后呕吐即止,小溲通利,脘腹胀满亦轻。但仍食少纳呆,水入脘满。此乃脾运初健,而中焦水食尚未尽化。上方去猪苓以防渗利日久伤阴,增焦槟榔6g,鸡内金10g以消积下水。继服5剂。

三诊:服上方5剂后,饮食增加,白苔已化,精神转佳。乃以上方药研细末,装入胃溶空心胶囊,每粒0.5g,每服3粒,每日3服,连服1个月。半年后随访,旧恙未发。

按:本病虽为反胃,但脾失健运、水饮停蓄、气化不利之理与太阳病蓄水证如出一辙。只是本证水蓄中焦、兼夹停食而致气机不利,故见呕吐、胀满、厌食、水逆、小便不利等症。以胃苓汤方健脾渗湿、通阳化气为主,并据兼症之不同先后佐焦神曲、焦麦芽、焦山楂、陈皮、槟榔、鸡内金以行气消食、化积下水而获良效。


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