五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》四苓散方源.组成.主治.医案

方源:《丹溪心法》

组成:白术,茯苓,猪苓各一两半,泽泻二两半。

功效:健脾利湿。

主治:湿伤脾胃,大便溏薄,小便不利。

脾胃运化失常,故湿生于内,令人溏泄;湿并于膀胱,膀胱气化失常,故小便不利。方中白术燥湿健脾,茯苓淡渗利湿,猪苓助茯苓利水渗湿,且力更强,泽泻甘淡渗湿利水作用与茯苓相似。方中茯苓、猪苓、泽泻三药皆有利小便之功,可使水湿之邪从小便而出。

医案精选

◎案

李某,男,56岁,干部。患者罹患“慢性肝炎”8年余,1年前出现鼓胀,并经某医院有关各项检查确诊为肝硬化腹水。近1周来午后低热,口干发苦,呕恶纳差,脘痞腹胀,尿少而赤,大便不爽,前来诊治。症见:患者肤色萎黄,白睛黄染,面浮肢肿,腹大如鼓,查舌边尖红,苔黄腻,脉弦细而数。中医诊断为鼓胀。辨证为湿热蕴结、气郁水聚。治以清热利湿、行气逐水。方用茵陈四苓散加减。

处方:茵陈30g,炒白术12g,陈皮12g,炒枳实12g,厚朴12g,炒栀子10g,炒黄柏10g,郁金10g, 茯苓20g,车前子20g(包煎),泽泻15g,槟榔15g。3剂,每日1剂,水煎取汁,分早、晚服。

二诊:患者每日尿量由原800ml减少至500ml,腹胀益甚,余症未减,舌苔脉象同前,证系水湿弥漫三焦,遂改从肺论治,方仿麻黄连翘赤小豆汤化裁。

处方:炙麻黄6g,连翘15g,陈皮15g,赤小豆30g,茵陈30g,杏仁10g,藿香10g,炒栀子10g,炒黄柏10g,厚朴12g,炒苍术12g,炒白术12g,桑白皮12g,泽泻12g,茯苓皮20g,大腹皮20g。5剂,每日1剂,水煎服。

三诊:患者述服药后尿量即增至1200ml,药尽后腹水消去大半,服原方20剂,诸症基本祛除。再仿参苓白术散化裁,调理善后。

按:本例鼓胀因忽视肺为水之上源,单纯从肝论治,不知从肺着手之误。初从肝论之而无效,后从肺治而奏功,其因何在?客观地说,本案若单凭临床症状,从肺辨证依据不足,而其正误得失,均在于对病位与病机认识的偏差。根据“肺为水之上源”“诸气膹郁,皆属于肺”之论述,盖肺气得以宣肃,非但可驯横逆之肝气,而且可和中焦之脾气,使清气升,浊气降,出纳有节,内聚之水湿自然得以排除,这就是我们常说的“提壶揭盖利水”之法。


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