五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》茵陈五苓散方源.组成.主治.医案

方源:《金匮要略》

组成:茯苓,猪苓,泽泻,白术,桂枝,茵陈末十分。

功效:利湿退黄。

主治:湿热黄疸,湿重于热,见小便不利者。

方解:本方具有清热利湿退黄之功,主治湿热黄疸而湿重于热者。症见身目俱黄、小便不利、头重身困、胸脘痞满、口淡不渴、恶油腻、腹胀便溏、舌苔黄腻或淡黄、脉濡稍弱或濡缓等。方中茵陈苦寒,入肝胆,清热利湿退黄,为黄疸必用之品,五苓散利水渗湿。

医案精选(胡希忽)

◎案

费某,男,46岁。1985年8月20日初诊。1961年发现急性黄疸型肝炎,不断治疗,病情反复。近6个月来,出现腹胀、腹水,某医院查有食管胃底曲张、脾大,诊断为肝硬化腹水,服西药症状反而加重,而求中医治疗。症见:腹胀甚,胸胁满,纳差,嗳气,头晕眼花,口干稍苦,有时鼻衄,舌苔白,脉沉弦滑。中医诊断为鼓胀。辨证为血虚水盛、郁久化热。治以养血利水。方用小柴胡茵陈汤、当归芍药散合五苓散加减。

处方:柴胡12g,桂枝9g,黄芩9g,天花粉12g,茵陈24g,干姜6g,炙甘草6g,生牡蛎9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,苍术9g,泽泻15g,茯苓12g,生地黄炭9g,阿胶9g。14 剂,每日1剂,水煎服。

二诊:9月4日。口苦咽干已,鼻衄未作,腹胀稍减,改服茯苓饮、当归芍药散合五苓散加减。

处方:茯苓12g,党参9g,枳壳9g,陈皮30g,苍术9g,当归9g,白芍9g,川芎6g,桂枝9g,砂仁9g,木香9g,大腹皮9g,木瓜9g。

上药加减5个月余,腹胀腹满已不明显,下肢水肿消,腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药,并加服鳖甲煎丸,以图进一步好转。

◎案

某,男,26岁。1990年7月12日初诊。自述恶心,纳呆,尿黄,眼球黄20余日,虽经西医药输液治疗,但效果不佳。现症:神疲乏力,右胁胀疼,中脘闷窒,小便涉少呈浓茶色,大便溏而不爽,舌苔厚而滑腻,脉濡。肝功能:黄疸指数(Ⅱ)40单位,麝香草酚浊度试验(TTT)26单位,硫酸锌浊度(ZnT)22单位,谷丙转氨酶(GPT)200单位。体格检查:皮肤、巩膜黄染,肝区叩击痛(+ +),腹软,肝肋下一横指,脾未触及。中医诊断为黄疸。辨证为湿热郁滞、湿胜于热。治以利湿化浊、清热退黄。方用茵陈五苓散加减。

处方:猪苓15g,泽泻15g,白术12g,茯苓20g,茵陈30g,泽兰15g,车前子15g(包煎),郁金10g。5剂,每日1剂,水煎服。

二诊:7月18日。述服药后尿量增多,尿色转淡,精神好转,食欲增加,效不更方,原方继服10剂。

三诊:7月24日。黄疸消退,小便清,大便成形,纳谷大增,复查肝功能已正常。嘱其用茵陈、大枣、白茅根水煎代茶饮,以清余邪。

按:《金匮要略.黄疸病脉证并治》“诸病黄家,但利其小便”。此条提出了治疗黄疸病的大法应以清热利湿、通利小便为主。此例患者为急性黄疸型肝炎,中医辨证为湿热内蕴,湿胜于热,由于湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故身目俱黄。湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能受阻,故呕恶、厌食、腹胀便溏。五苓散中泽泻、猪苓、茯苓淡渗利湿,白术苦温,健脾运湿,桂枝辛温,通阳化气行水。茵陈清热化湿,泽兰活血利水,郁金开郁止痛,诸药合用则利湿化浊,解郁清热,使体内湿有去路,热无所附则湿热之邪自解,黄疸自除,因方证合拍,故病愈也速。


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