五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》茯苓泽泻汤

组成:茯苓半斤,泽泻四两,甘草二两,桂枝二两,白术二两(《金匮方歌括》白术三两),生姜四两。

用法:上六味,以水一斗,煮取三升,纳泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。

功用:水湿阻格,胃气不降。

主治:胃反,吐而渴欲饮水者。

鉴别:本方之原文首冠“胃反”二字,乃是反复呕吐之谓;其“吐而渴欲饮水”,主症就是呕吐,渴欲饮水则是其特征。五苓散证的条文有“渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。也有口渴欲饮和呕吐,这与茯苓泽泻汤相同,两者都有胃内停水的症状表现,但五苓散还常伴有发热、脉浮,常发生在外感病症的过程当中,而本方则多数没有发热等表证,主要见于内伤杂病。再从方剂的组成来看,本方和五苓散共有茯苓、泽泻、桂枝和白术四味药,五苓散有猪苓,而本方有甘草和生姜。甘草协助桂枝、茯苓治疗气上冲,生姜能降气止呕、宣散水饮;而猪苓则尤其擅于止渴。由此可见,两者虽然都有胃内停水,但五苓散口渴明显而为主症且常伴有小便不利,本方却以呕吐为主症,并且反复呕吐。茯苓泽泻汤“吐而渴欲饮水”,本来“先呕却渴者,此为欲解”,但由于是胃反,虽然饮水,口渴却未必能够减轻,反而也导致饮入之水不能下行而反复呕吐,吐后更渴,恶性循环,说明病情较重,其原因多是有器质性病变,如幽门梗阻等;而五苓散证多是饮水而吐,即“先渴却呕者,为水停心下,此属饮家”,仅是水饮停于心下,病情较轻。又本方不仅吐水,且兼吐食;而五苓散则以吐水为主,可以不吐食。

方解:苓泽白术以泄水湿,生姜炙草降胃止吐,桂枝达木气以行小便也。

方歌:吐方未已渴频加,苓八生姜四两夸。

二两桂甘三两术,泽须四两后煎嘉。(《金匮方歌括》)


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