五苓散治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿案例

◎案

某，女，57岁。2010年1月27日初诊。右眼视力下降，视物变形2年9个月。2007年4月，右眼视力突然下降，伴有视物变形，诊断为右眼视网膜颞上分支静脉阻塞，黄斑水肿。来医院就诊前已行视网膜光凝治疗，先后7次行玻璃体腔注射曲安奈德和Avastin（最后一次注射时间为2008年12月），黄斑水肿反复发作。患者不愿再行玻璃体腔注射药物，寻求中医治疗。患者患糖尿病6年，口服降糖药，血糖控制良好。彩色多普勒超声检查：眼动脉、颈内动脉颅外段及虹吸段未见异常。眼压：右眼19.2mmHg，左眼18.7mmHg。右眼角膜清亮，前房中等深度，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体未见混浊，右眼眼底：视盘边界清，色淡红，颞上视网膜散在光凝斑，黄斑区水肿。OCT：右眼黄斑囊样水肿，水肿高度504μm。FFA：右眼黄斑区荧光渗漏，囊样水肿。患者全身无明显不适症状，舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断为右眼视网膜分支静脉阻塞、右眼黄斑水肿、2型糖尿病。中医辨证为眼底水肿。辨证为水湿内停。治以利水渗湿。方用五苓散合二陈汤加味。

处方：猪苓20g，茯苓20g，泽泻10g，桂枝10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，车前子30g（包煎），薏苡仁20g，生牡蛎20g，柴胡10g, 枳壳10g，丹参20g，川芎10g。每日1剂，水煎早晚分服，连续服药。

二诊：2010年3月10日。右眼矫正视力0.2，仍有视物变形。OCT：右眼黄斑水肿降为408μm。继续维持原方治疗，期间患者睡眠梦多，加炒酸枣仁10g。

三诊：2010年4月21日。黄斑水肿消退，黄斑形态基本正常，OCT：黄斑厚度278μm。患者一直坚持服药。

四诊：2010年6月2日。复查右眼矫正视力0.4，视物变形减轻，右眼眼底：黄斑水肿消退， OCT：右眼黄斑形态基本正常，中央厚度为265μum。FFA检查：右眼黄斑区无荧光渗漏。其后患者停服汤药，间断服用银杏叶胶囊、夏枯草胶囊，每次各1片，每日3次。患者病情始终平稳，轻度视物变形，病情未再复发。

五诊：2011年2月23日。复查右眼OCT：黄斑形态正常，中央厚度229μm。

六诊：2012年5月9日复查。右眼视力0.4，右眼OCT：黄斑形态正常，中央厚度229μm。