五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗白内障术后角膜水肿案例

◎案

某,女,41岁。2010年11月5日初诊。主诉:右眼肿胀1周余。患者右眼白内障,1个月前行超声乳化手术治疗,已康复。1周前因用眼过度,不小心按揉右眼,出现右眼部稍肿,自觉角膜部分发胀,晨起右眼角有渗出黏液。夜间口渴饮水,有贫血及子宫肌瘤病史,月经量少,色暗,纳可,寐可,小便量少,大便调。舌淡暗,苔薄白,脉沉滑。中医诊断为水肿。辨证为血瘀水停。治以利水养血祛瘀。方用五苓散合桂枝茯苓丸、四物汤加味。

处方:泽泻25g,猪苓15g,茯苓15g,白术15g,桂枝10g,桃仁20g,白芍15g,牡丹皮10g,熟地黄15g,当归20g,川芎10g,茺蔚子10g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊:右眼角已无渗出黏液,眼肿已无,仍偶自觉角膜发胀。口渴缓,小便增,纳可,寐可,大便调。舌暗红,边有齿痕,苔薄白。上方去白芍、熟地黄、当归、川芎,其余药味不变,继服7剂。

三诊:患者诉眼部症状已全无,二便调。因欲调理妇科疾病,辨证施治,处以他方。

按:《金匮要略.水气病脉证并治》第19条曰:“经为血,血不利则为水。”现白内障术后,易损伤血分,则血瘀络外,同时血不利则化为水湿,瘀与水湿互结,水湿停聚,最终形成角膜水肿,故治以活血利水。因患者有口渴、小便不利等水液输布障碍典型症状,且有子宫肌瘤病史,月经量少,也符合血瘀水停之病机,故选用合方以治之,以达利水养血祛瘀之功。五苓散出自张仲景《伤寒论》,由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成,具有健脾渗湿、通阳解表的作用,后世医家多谓此方主治太阳病膀胱蓄水证。该方是调节全身水液代谢的基本方,“蓄水证”并不仅局限于膀胱,可以蓄于机体任何一处。《素问.经脉别论》曰“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,可见水液代谢与胃、肺、脾、膀胱均关系密切。发生水液障碍可上见口渴欲饮或水逆,下见小便不利、大便稀,内见胃肠水鸣,而外见局部水肿。即“口渴而小便不利”只是本方证的全身表现,但同时可有相应的局部蓄水证的表现。而抓住该局部特征,则可以扩大该方在临床中的应用,尤其是外科领域。另外,袁红霞教授临床上发现,按照原方的比例,即泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝比例为5:3:3:3:2时,疗效最好。可见临床应用经方时,药物之间的比例均应遵照原方比例,方能体现制方之精神,而获确切疗效。


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