五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗慢性湿疹案例

◎案

某,女,26岁。2009年3月16日初诊。主诉:手足间断出现红色皮疹7月余。患者于1年前8月开始,无明显诱因出现手足皮疹,主要位于指(趾)缝中,周围颜色淡红,严重时可有粟粒样透明小水疱,抓破后有清水渗出。症见:手足凉,无明显口干,不欲饮水,食纳可,经常便溏,小便调。月经正常,腹部喜温按。舌体胖大,边有齿痕,苔薄白、中后部稍腻,脉沉细。辨证为脾虚湿蕴。治以温阳健脾渗湿。方用五苓散合理中丸。

处方:茯苓15g,猪苓15g,泽泻25g,桂枝10g,白术15g,干姜10g,党参10g,炙甘草10g。7剂,每日1剂,水煎服。

7剂后,皮疹已不再起水疱,周围颜色稍减退。效不更方,继服14剂,湿疹基本消失,大便恢复正常。

按本例患者有不欲饮水,苔白膩,便溏之症,为内有湿阻;同时因手足凉,腹部喜温喜按,故病机为脾阳虚弱,水湿内蕴。脾主四肢,现手足肌肤有水疱,触破有清水流出,结合他症,可视为脾阳虚弱,水蓄肌表之征象。《伤寒论》第141条“病在阳......肉上粟起......与五苓散”,此处“肉上粟起”在临床上多可以表现为皮肤病相关症状。根据方证相应理论,方用五苓散合理中丸以温阳健脾渗湿。方中大量茯苓、泽泻、猪苓味淡渗利小便;白术、茯苓健脾除湿可促进水湿运化;干姜温中健脾化湿;桂枝既可温阳化气利水,又可疏表。全方外可通行腠理,内可化气行湿,表里兼治,故收良效。


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