五苓散

利水渗湿 温阳化气

《五苓散》苓桂术甘汤

组成:茯苓四两,桂枝三两,白术三两(《长沙方歌括》为二两),甘草二两。

用法:上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

功用:温阳化饮,健脾利湿。

主治:中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。

鉴别:本方所治疗的“心下有痰饮”“目眩”与五苓散所治疗的“心下痞“脐下悸”“癫眩”,都是胃内有停水和眩晕的表现,但五苓散脉象多浮数且常伴有呕吐,本方则脉沉紧且不呕不吐。再从方剂的组成来看,本方与五苓散共有茯苓、桂枝、白术三味药,本方有甘草,而五苓散则有猪苓和泽泻。且本方汤剂药物的用量明显大于五苓散,故本方甘草与桂枝、茯苓配伍能够治疗气上冲,而五苓散更有猪苓和泽泻等利尿药。故五苓散偏于治疗胃内停水为主,而苓桂术甘汤则擅长治疗“气上冲”的眩晕等症。本方还能治疗短气有微饮,《金匮要略》曰“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之”。又据本方的方后注“小便则利”和上条“当从小便去之”可知苓桂术甘汤的取效以小便利为准,而五苓散则“有汗出”为痊愈的标志。

方解:方中茯苓健脾渗淡利湿;桂枝温阳降逆,并助茯苓气化以行水;白术健脾燥湿,使中焦健运,则水湿自除;炙甘草,健脾补中,调和诸药。

方歌:病因吐下气冲胸,其则头眩身振从。

茯四桂三术草二,温中降逆效从容。(《长沙方歌括》)

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