五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗下肢丹毒案例

丹毒俗称“流火”,是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症,常表现为边界清楚的局限性红肿热痛,好发于颜面及下肢,可有头痛、发热等全身症状。下肢丹毒是丹毒发于下肢而命名。

中医以丹毒发病部位不同而分为多种,发于头面部者,称“抱头火丹”;发于躯干者,称“丹毒”;发于两腿者称“腿游风”;发于脚踝者称“流火”。

◎案

某,女,78岁。左下肢红肿疼痛5天。患者既往有糖尿病、冠心病、高血压病病史多年,服药甚杂,不愿再接受西医治疗。就诊时见左下肢水肿明显,足背呈凹陷性水肿,皮肤发热,压痛明显,舌淡红,苔白腻,脉虚细。西医诊断为丹毒。中医诊断为腿游风。辨证为气虚水停、郁而化热。治以益气利水清热。

处方:泽泻30g,茯苓18g,猪苓18g,桂枝6g,白术12g,党参12g,蒲公英30g,川牛膝15g。7剂,每日1剂,水煎服。

患者药后尿量增加,水肿渐消退,1周后康复。

按:本案老年患者,气虚水停,流注于下,以五苓散通阳化气、利水渗湿,合党参益气生津为春泽汤,利水而不伤津。加蒲公英清热解毒,利湿通淋。川牛膝利水通淋兼作引经之药。诸药合用湿去热清而病愈。五苓散出自《伤寒论》,大量研究表明本方可用来治疗各种水液代谢障碍性疾病。五苓散据“四季五方”之理,“茯苓”功在中东方,“桂枝”功在东南方,“泽泻”功在西方,“猪苓”功在北方,“白术”功在中方,五药配合可行五方水气之令,故名“五苓散”。对于五苓散的作用机制,《金匮要略》总结为发汗、利小便。盖腠理开则气化行,气化行则水道利,水道利则热随溺解、寒随饮消而病愈。故五苓散能同时用于寒、热两证的机制即在于利小便。但五苓散并非专事利尿,功善化气布津、分消水气。方中桂枝不仅能“发汗解肌”(《本草备要》),“开腠理”(《医学启源》),而且善于“宣通阳气,蒸化三焦以行水也”(《医宗金鉴.删补名医方论》)。桂枝与泽泻、猪苓、茯苓相配,是“三焦、膀胱与腠理毫毛相应”理论在方药配伍中的具体运用。一方面通阳化气与利小便并举,既复三焦气化功能以治本,又除已停水气以治标,此即叶天士“通阳不在温,而在利小便”之意;另一方面发汗与利小便同用,从腠理毫毛和膀胱分消水气,使邪有出路,即“开鬼门、洁净府”。面部血管神经性水肿、阴囊湿疹、下肢丹毒等病气化失司,水湿内停是其共同病机。五苓散可通阳化气、利水渗湿,临证结合病位随症加减用药,故获良效,此即中医学“异病同治”的体现。皮肤科临床上除治疗以上疾病外,对化妆品皮炎、带状疱疹、急慢性荨麻疹、急慢性湿疹等出现局部或全身水湿停滞的,无论寒热均可辨证加减运用。


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