五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗局限性硬皮病案例

硬皮病是皮肤变硬的疾病。一般分类将病变局限于皮肤的,内脏不受累及的称为局限性硬皮病,位于疾病谱一端;系统性硬化症中弥漫性硬皮病,皮肤病变广泛并伴有多脏器累及,位于疾病谱的另一端。

现代中医学家根据本病的临床症状和各自的认识,而给予不同的名称,如“皮痹疽”“皮痹”“顽皮”等,但大多归入了“痹证”的范畴。大多认为本病与肾阳不足,营卫不和,腠理不密,外邪(主要是寒邪)乘虚侵袭而致经络痹阻不通,气血凝滞,肌肤失养有关。

◎案

某,女,36岁。腹右侧皮肤硬化4年。4年前无明显诱因出现脐部右侧皮肤蚕豆大硬化斑,未引起重视,1年多前发现硬化斑增大为9cm±5cm,经某省级医院皮肤科确诊为局限性硬皮病,间断服过泼尼松片、昆明山海棠等,病情无显著改善。兼有体困倦怠,纳少便溏。检查:腹部脐右侧皮侧触及11cm±6cm硬化斑,皮纹消失。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。西医诊断为局限性硬皮病。中医诊断为皮痹。辨证为湿毒阻络、脾失健运。治以健脾利湿、解毒通络。方用五苓散加味。

处方:土茯苓、木瓜、海桐皮各15g,泽泻、猪苓、苍术、白术各12g,桂枝、地龙、牛膝各10g,山药、土茯苓、薏苡仁各20g,冬瓜皮30g。14剂,每日1剂,水煎服。

服上药14剂后,硬斑变软缩小至8cm±3cm,食欲好转,大便正常,但仍感体乏。上方加生黄芪20g,继服1个月,硬斑缩小为3cm±1.5cm。为巩固疗效,改用五苓片口服,每次4片,每日3次,以善其后。3个月后随访。硬斑缩小为1.0cm±0.5cm,无其他不适。

按:局限性硬皮病属疑难病症,多以温阳散寒、活血散瘀为法,但临床上因脾失健运、湿毒阻络者并非少见,本案即属于此种类型,治以健脾利湿、解毒通络,故用五苓散加味。方中土茯苓、泽泻、猪苓、白术、山药健脾利湿;木瓜、薏苡仁、苍术、冬瓜皮、海桐皮化湿通络;土茯苓、牛膝解毒利湿、活血通络;桂枝疏通经脉;地龙搜剔经络、软化皮肤。以后加黄芪,是因患者正气未复,用其加强补气运脾、行气化水。诸药合用,标本兼顾,方证合拍,故能获效。


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