五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗红疹案例

◎案

龙某,女,33岁。2011年7月8日初诊。额头及下巴起红疹。从去年夏天开始额头及下巴起红疹,有时少许脓液,饮食不当则加剧。自述有慢性肠炎,经常腹泻,呈水样。现便溏,日1行,月经5~6天干净,偶尔有血块,腰背不适,夏天纳少,入睡较晚。脉微数,舌红苔少。中医诊断为斑疹、腹泻。辨证为脾虚肝郁、心经热盛。治以健脾疏肝、清心导赤。方用五苓散、一贯煎合导赤散加味。

处方:泽泻24g,桂枝4g,茯苓10g,白术10g,猪苓10g,生地黄25g,当归10g,北沙参10g,麦冬10g,川楝子8g,枸杞子15g,竹叶10g,木通10g,生甘草8g,连翘10g,桑叶10g,防风10g,白茅根15g,白芷6g,车前子10g,焦山楂20g,栀子10g,土茯苓10g。7剂,每日1剂,水煎分3次服。

二诊:8月10日。服药后上症基本消失,大便干,有时入睡难,自述有乳腺增生,慢性咽炎。脉细,舌红,苔少。守上方加炒麦芽、谷芽各20g,玄参10g,西洋参10g,龟胶20g,桑葚20g,夏枯草15g,生牡蛎20g,炒莱菔子10g,20剂熬膏。

按:患者面部起红疹伴有脓液,饮食不当则加剧,加之经常腹泻、便溏等,多为湿邪内盛,脾失健运,湿与风热相搏,波及颜面所致。额为心之分野,子病累母,一则疹多发于额部,一则扰及心神而入睡难。又脾失健运,土壅木郁,肝失疏泄,肝体失养,则经行有块,舌红苔少。《素问.阴阳应象大论》曰“其下者,引而竭之”,因湿性下趋,故用五苓散因势利导,利小便以实大便,合导赤散既可导热从小便而出,又可清心安神。加一贯煎养肝体助肝用,使木疏土旺。因湿与热和,治以“或透风于热外,或渗湿于热下”,故加清热祛风之品,使邪从外解。二诊时基本痊愈,且大便已成形,说明湿邪已清,患者在此补述有乳腺增生之症,即肝脾同病,仍守上方以巩固疗效。


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