五苓散

利水渗湿 温阳化气

五苓散治疗小儿遗尿案例

◎案

吴某,女,7岁。2014年10月23日初诊。自幼随爷爷奶奶生活。患儿经年尿床,每夜1~2次,且尿量较多。每每从下午开始控制饮水,依然无效,爷爷奶奶需唤其起床小解方可避免。小儿发育一般,智力发育正常。尿常规化验正常。症见:平素精神欠佳,活动后常感疲劳乏力,面色少华,食少纳呆,大便偏稀。脉细缓,舌苔薄白而润。西医诊断为小儿遗尿。中医诊断为淋证。辨证为肾气不足。治以固肾缩尿、化气行水。方用五苓散合缩泉丸加减。

处方:白术10g,泽泻、猪苓、茯苓各6g,益智仁10g,乌药6g,山药10g,肉桂3g。10剂,每日1剂,水煎分2次温服。

二诊:服上方10剂后,患儿夜间偶有自遗,继以7剂固其疗效。之后随访,未见再遗。

按:遗尿一证,多因禀赋不足,或病后体虚,导致肾气不足,膀胱约束无权;或因肺脾气虚,上虚不能制下而致遗尿。本案患儿年少,先天禀赋不足,肾气未充;加之脾胃虚弱,后天失养,故而膀胱失约而遗尿。治以温肾健脾、固摄止遗。方中五苓散具有温阳化气、健脾渗湿之功效,肉桂易桂枝,旨在温肾助阳;配以益智仁、乌药、山药温补脾肾、缩尿止遗。诸药合参,共奏温肾健脾,固摄止遗之效,故能一举中的,效如桴鼓。

◎案

李某,男,11岁。1995 年9月20日初诊。患儿近2个月来,每夜必尿床,口渴喜饮,神疲纳呆。先后曾服缩泉丸、巩提丸、补中益气丸等方加减治疗月余无效。症见:面色无华,形体消瘦。舌淡,苔薄白,少津,边有齿痕,脉濡缓。中医诊断为淋证。辨证为脾虚湿困、气化失司。治以健脾利湿、化气行水。方用五苓散加味。

处方:白术12g,茯苓12g,猪苓6g,泽泻6g,肉桂3g,益智仁10g。2剂,每日1剂,水煎分2次温服。

二诊:服上方2剂后,遗尿、口渴消失,唯食欲未复,倦怠乏力。继以五味异功散5剂调理善后。

2个月后随访,患儿肌肤红润,体力充沛,未再复发。

按:《素问.至真要大论》说:“微者逆之,甚者从之。”今患儿遗尿,口渴善饮,则非益肾固摄法所能奏功。予取五苓散之意以助气化约膀胱,脾气化行,阳气通,中土健则遗尿止。方中君白术须茯苓以健脾培土,佐益智仁振兴脾阳而缩尿巩堤,白术须肉桂通阳而气腾津化渴自止。茯苓、猪苓配泽泻通调水道下输膀胱为兼制。法本从治,通因通用,药中病机,获效满意。


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